간호사가 78세, 체중 55kg이며 일과성 허혈 발작 병력이 있는 대상자에게 새로 처방된 프라수그렐을 검토합니다. 어떤 행동이 적절한가요?
1이전의 일과성 허혈 발작은 더 이상 관련이 없으므로 프라수그렐을 투여하고 멍이 드는지 모니터링한다.
2낮은 체중만이 유일한 우려 사항이므로 유지 용량을 독립적으로 감량하여 투여한다.
3일과성 허혈 발작 병력이 있으면 금기이므로 프라수그렐을 보류하고 처방의에게 연락한다.✓ 정답
4고령으로 인한 허혈 위험 증가를 상쇄하기 위해 프라수그렐을 항응고제와 함께 투여한다.
해설
프라수그렐은 두개내 출혈 위험과 순 해악 때문에 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중 병력이 있는 대상자에게 금기입니다. 75세 이상 및 체중 60kg 미만은 출혈 위험을 더욱 증가시킵니다. 간호사는 약물을 투여하거나, 독립적으로 용량을 변경하거나, 다른 항혈전제를 추가하기보다는 약물을 보류하고 처방을 확인해야 합니다.
임상 추론 이전의 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중은 프라수그렐의 절대적 금기입니다. 고령과 낮은 체중은 별도의 출혈 위험 경고를 추가하지만 이 금기를 제거하지는 않습니다.
의사 결정 규칙 과거 일과성 허혈 발작이 있으면 프라수그렐을 투여하지 않습니다. 약물을 보류하고 처방의에게 알리며, 투여 전에 대체 항혈소판제 계획을 확보합니다.
prasugrel — Effient. Thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug·간 esterase 활성화. PCI 관리 ACS에 clopidogrel보다 효과적. Boxed warning:과거 stroke/TIA 금기·≥75세/<60 kg 권장 안 함. 60 mg loading + 10 mg daily(또는 5 mg if <60 kg/≥75세 일부). CABG 7일 전 중단.
P2Y12 inhibitor 선택 — PCI 관리 ACS:Prasugrel 또는 ticagrelor가 clopidogrel보다 우선(더 강력). Stroke/TIA 과거:prasugrel 금기 → ticagrelor 또는 clopidogrel. 고령/저체중:prasugrel 권장 안 함 → ticagrelor 또는 clopidogrel. 출혈 고위험·신부전:clopidogrel 또는 위험-혜택 평가.
TRITON-TIMI 38 — Prasugrel vs clopidogrel ACS+PCI 환자 임상시험. Prasugrel이 일반적으로 우월하나 stroke/TIA subgroup에서 net harm(ICH) 보임 → 절대 금기로 등록. ≥75세/<60 kg에서 출혈 위험 증가 → 권장 안 함.