Andexanet alfa - Xa 억제제 역전제
Andexanet alfa(Andexxa)는 재조합 변형 비활성 제10인자 유인제로 직접 Xa 억제제(아픽사반, 리바록사반, 에독사반)와 결합하여 격리시킵니다. 아픽사반이나 리바록사반을 복용 중인 환자의 생명을 위협하거나 조절되지 않는 출혈에 대해 FDA 승인을 받았습니다.
용량 프로토콜은 (a) 어떤 DOAC인지, (b) 투여된 용량, (c) 마지막 복용 후 경과 시간에 따라 결정됩니다:
• 저용량 프로토콜(400 mg 정맥주사 + 분당 4 mg 최대 120분): 아픽사반 5 mg 이하 또는 리바록사반 10 mg 이하, 또는 마지막 복용 후 8시간 이상 경과했거나 알 수 없는 경우.
• 고용량 프로토콜(800 mg 정맥주사 + 분당 8 mg 최대 120분): 아픽사반 5 mg 초과 또는 리바록사반 10 mg 초과를 마지막 8시간 이내에 복용한 경우.
이 환자는 아픽사반 5 mg을 6시간 전에 복용했습니다. 대부분의 기관에서는 8시간 이내의 주요 두개내 출혈에 대해 고용량 프로토콜을 선택합니다(일부 프로토콜은 시간만으로 결정하고, 다른 곳은 용량과 시간을 모두 고려합니다 — 현장 프로토콜은 다양합니다).
안덱사네트 알파를 사용할 수 없거나 기관에서 대체제를 사용하는 경우, 25–50 IU/kg의 4-인자 프로트롬빈 복합제제(PCC)가 지침과 메타분석에서 뒷받침되는 허가 외 대체제로 인정됩니다.
동시 우선사항: 아픽사반 중단, 신경외과 협의, 혈압 조절(금기가 없으면 목표 수축기 혈압
심화 해설
왜 정답이 2번인가
Andexanet alfa(Andexxa)는 재조합 비활성 factor Xa decoy·apixaban·rivaroxaban·edoxaban과 결합하여 격리. apixaban/rivaroxaban 환자의 생명 위협·통제 불가 출혈에 FDA 승인.
Dosing protocol
(a) 어느 DOAC, (b) 마지막 dose, (c) 시간 경과에 따라 결정:
• Low-dose(400 mg bolus + 4 mg/min ≤120분):apixaban ≤5 mg 또는 rivaroxaban ≤10 mg·또는 마지막 dose ≥8시간 또는 불명.
• High-dose(800 mg bolus + 8 mg/min ≤120분):apixaban >5 mg 또는 rivaroxaban >10 mg을 8시간 이내 투여.
본 환자 apixaban 5 mg을 6시간 전 — 다수 기관 8시간 이내 주요 ICH는 high-dose 적용(정확한 dose가 5 mg 경계라 기관별 protocol 차이).
대안
andexanet alfa 미가용/사용 안 함 시 4-factor PCC 25~50 IU/kg off-label·가이드라인·메타분석 지지.
동시 우선
apixaban 정지·신경외과 자문·BP 조절(SBP
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.