간호사가 Spironolactone을(를) 처방받은 대상자를 돌보고 있어요. 고칼륨혈증 징후를 감시하고 칼륨 보충제 섭취를 제한하는 것와(과) 관련하여 가장 적절한 간호 중재는 무엇인가요?
1Protamine sulfate 50 mg 10분에 걸쳐 IV push, 혈소판 1 unit 단일 용량; 별도 IV 라인으로 투여; 투여 전후로 normal saline으로 flushing; 혈전증 및 재출혈 모니터링; aPTT가 40초 미만이고 혈역학적으로 안정되면 역전 후 최소 4시간이 지난 후 heparin 주입 재개.
2Idarucizumab(Praxbind) 5 g IV — 연속 2.5 g IV 2회 (15분 이내)·전후 NS flush·혈전 및 재출혈 모니터링·dabigatran 재시작은 reversal 후 24시간 이상 경과 + 혈역학 안정 후.✓ 정답
3비타민 K 10 mg 서서히 IV push, 4-factor prothrombin complex concentrate (4F-PCC) 50 units/kg IV 15분에 걸쳐 투여; 별도 라인으로 투여; 투여 전후로 normal saline으로 flushing; 혈전증 및 재출혈 모니터링; INR이 2.0 미만이고 혈역학적으로 안정되면 경구 항응고제 재개.
4Andexanet alfa 저용량 프로토콜 (400 mg IV bolus 30 mg/min으로, 이후 4 mg/min infusion 최대 120분); IV 라인을 normal saline으로 투여 전후 flushing; 혈전증 및 재출혈 모니터링; 혈역학적으로 안정되면 역전 후 최소 6시간이 지난 후 dabigatran 재개.
해설
Spironolactone 투여 간호 핵심 요약 Spironolactone을(를) 투여할 때는 환자의 투여 전 상태와 주요 검사 수치를 꼼꼼히 확인해야 해요! 오심, 서맥, 출혈 등 독성 징후가 보이면 즉시 투약을 보류하고 의료진에게 보고해야 안전해요.
왜 정답이 2번인가 Idarucizumab(Praxbind)은 인간화 단클론 항체 fragment·dabigatran에 thrombin보다 ~350× 강하게 결합·즉시 항응고 효과 무효화.
적응증 • 생명 위협·통제 안 되는 출혈 in dabigatran 환자 • 응급 수술·지연 불가능 시술
투여 • 총 5 g IV: 2.5 g x 2 vial(각 50 mL)·IV bolus 또는 짧은 infusion(~5~10분)·15분 이내 연속. • 전후 NS flush·다른 약과 혼합 금지. • 작용 분 단위·효과 보통 24시간 지속. • dabigatran 재출혈/resurgence 시 5 g 재투여 가능. • 혈전 모니터링(원래 적응증으로 인한 위험 재발). • dabigatran 재시작 24h 이후·지혈 확보·혈역학 안정 후·필요 시 parenteral anticoag bridge.
오답 분석 1번:vitamin K+PCC는 warfarin reversal·dabigatran 아님. 3번:protamine은 heparin reversal·dabigatran 아님. 4번:andexanet은 Xa inhibitor(apixaban·rivaroxaban·edoxaban) reversal·dabigatran(IIa) 아님·활동성 출혈 중 dabigatran 6h 후 재투여는 잘못.
핵심 개념
idarucizumab — Praxbind. 인간화 단클론 항체 fragment(Fab)·dabigatran 특이. 5 g IV(2.5 g x 2)·작용 분 단위·24h 지속. 적응증:dabigatran 생명 위협 출혈·응급 시술. 부작용:두통·hypokalemia·감염·재혈전. 단클론 항체이므로 알레르기 가능.
reversal 후 항응고 재시작 — 지혈 확보·혈역학 안정·임상 평가 후. dabigatran 24h 이후·apixaban/rivaroxaban 24h 이후·warfarin은 vitamin K 후 INR 상승까지 지연. 가능한 한 빠른 재시작이 혈전 위험 감소에 중요·하지만 출혈 재발 risk과 균형.