60세 대상자가 비판막성 심방세동으로 다비가트란 150 mg을 1일 2회 경구 복용하기 시작합니다. 보관 및 투여에 관한 올바른 지침은 무엇입니까?

다비가트란 — 습기에 민감한 캡슐
다비가트란 에텍실레이트(프라닥사)는 주석산 펠렛을 함유한 캡슐 형태의 직접 트롬빈 억제제 전구약물입니다. 이 약물은 습기에 극도로 민감하며, 습기에 노출되면 신속하게 효능이 감소하고, 캡슐을 깨거나 씹거나 열거나 부수면 생체이용률이 약 75% 증가하여 출혈 위험이 크게 높아집니다.

보관 및 투여 규칙:
• 캡슐을 원래 제조사 병(건조제 포함) 또는 블리스터 팩에 보관하십시오. 건조제는 습기를 흡수합니다.
• 병을 단단히 닫아 실온에서 습기가 없는 곳에 보관하십시오.
• 개봉 후 4개월 이내에 사용하고, 4개월이 지나면 남은 캡슐은 폐기하십시오.
• 알약 정리함이나 다른 용기에 옮기지 마십시오 — 습기에 노출되면 약물이 손상됩니다. (다른 캡슐은 옮길 수 있지만, 다비가트란은 예외입니다.)
• 물과 함께 통째로 삼키십시오. 깨거나 씹거나 열거나 부수지 마십시오 — 캡슐을 열면 생체이용률이 두 배로 증가하여 심각한 출혈을 초래할 수 있습니다.
• 냉장 보관하지 마십시오.

기타 주요 교육 내용:
• 150 mg 1일 2회 복용이 심방세동 환자의 뇌졸중 예방을 위한 표준 용량이며, 크레아티닌 청소율 15–30 mL/min인 경우 75 mg 1일 2회를 투여합니다(단, 크레아티닌 청소율이 30 미만인 경우에는 일반적으로 사용을 피합니다). 인공 심장 판막 환자에게는 금기입니다(RE-ALIGN 시험에서 위해가 나타남).
• 음식과 함께 또는 공복에 복용할 수 있습니다(음식이 소화불량을 줄일 수 있으며, 발생률은 11%입니다).
• 역전제: 이다루시주맙(프락스바인드) 5 g 정맥 투여 — 응급 상황에 사용하는 특이적 역전제입니다.
• 출혈 예방 조치를 취하고, 스스로 중단하지 말고, 수술 시 의료진의 지시에 따라 일시 중지하십시오.

왜 정답이 2번인가
Dabigatran etexilate(Pradaxa)는 직접 thrombin 억제 prodrug·capsule 안에 tartaric acid pellet. 습도에 매우 민감 — 습기에 노출되면 약효 급속 손실. 깨거나·씹거나·열거나·crush 하면 흡수율 ~75% 증가·출혈 위험 급증.

보관·투약 규칙
• 제조사 원래 병(desiccant 포함)·blister pack 그대로 보관. desiccant가 수분 흡수.
• 병을 단단히 닫고 실온·습기 회피.
• 개봉 후 4개월 이내 사용·이후 남은 캡슐 폐기.
• pill organizer 등으로 옮기지 말기 — 습기 노출로 약효 손실. 다른 capsule은 옮겨도 되지만 dabigatran은 예외.
• 통째로 물과 함께 삼키기. 깨거나·씹거나·열거나·crush 금지 — 열면 흡수 두 배·심한 출혈.
• 냉장 보관 안 함.

기타 교육
• 150 mg BID afib stroke 예방 표준·75 mg BID CrCl 15~30(일반적으로 CrCl