리바록사반 투여 — 15 / 20 mg에서는 음식이 중요함
리바록사반은 직접 제10인자 억제제입니다. 생체이용률은 용량에 따라 다릅니다:
• 10 mg: 약 80–100% 생체이용률 — 음식과 함께 또는 공복에 복용할 수 있습니다.
• 15 mg 및 20 mg: 공복 시 생체이용률이 약 66%로 떨어지지만 음식과 함께 복용하면 약 100%에 도달합니다. 15 / 20 mg을 복용하는 환자는 치료 수준을 보장하고 뇌졸중 재발을 방지하기 위해 하루 중 가장 많은 식사와 함께 복용해야 합니다.
• 일정한 혈장 수준을 유지하기 위해 매일 거의 같은 시간에 복용하십시오.
기타 주요 교육 사항:
• 용량 누락: 1일 1회 용량을 놓친 경우, 같은 날 기억나는 대로 즉시 복용하십시오. 그렇지 않으면 건너뛰고 다음 날 평소 시간에 복용하십시오. 1일 2회 용량(심부정맥혈전증/폐색전증 치료 15 mg 1일 2회)의 경우, 용량을 놓치면 기억나는 대로 즉시 복용하여 하루 총 30 mg을 확보한 다음 정규 일정을 재개하십시오.
• 분쇄: 리바록사반 정제는 분쇄하여 사과 소스나 물에 섞을 수 있으며(비위관을 통해 투여 가능), 용량이 15 / 20 mg인 경우 즉시 음식을 섭취해야 합니다.
• 약물 상호작용: 강력한 CYP3A4 + P-gp 이중 억제제(케토코나졸, 리토나비르) 및 유도제(리팜핀, 세인트존스워트, 페니토인, 카바마제핀)를 피하십시오.
• 출혈 주의사항, 스스로 중단하지 말 것, 수술 시 의사의 지시에 따라 중단, 대량 출혈 역전을 위한 안덱사네트 알파.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
Rivaroxaban은 직접 factor Xa 억제 DOAC. 생체 이용률이 dose에 따라 다름:
• 10 mg: ~80~100%·식사 무관.
• 15 mg·20 mg: 공복 ~66% → 식사와 함께 ~100%. 따라서 15/20 mg 환자는 하루 중 가장 큰 식사(보통 저녁)와 함께 동일 시간 복용해야 치료 농도 유지·stroke breakthrough 방지.
기타 교육
• 누락 시(QD): 같은 날 인지 즉시 복용·다음 날까지 못 했으면 skip·다음 날 정시. BID(DVT/PE 치료 15 mg BID)는 인지 즉시 복용해서 하루 30 mg 보장.
• Crush 가능: apple sauce·water에 mix·NG tube 가능. 단 15/20 mg는 즉시 식사와 함께.
• 강한 CYP3A4+P-gp 이중 inhibitor(케토·ritonavir) 회피·inducer(rifampin·St. Johns wort) 회피.
• 출혈 주의·자가 중단 금지·수술 hold per provider·andexanet alfa로 주요 출혈 reversal.
오답 분석
1번: 공복은 15/20 mg에서 흡수 60% 수준 → therapy under-dose. 3번: crush 자체는 가능하지만 그 자체는 핵심 교육이 아니고·15/20 mg는 식사 동반이 더 중요. 4번: skip이 항상 정답은 아님 — same-day 인지 시 복용 권장.
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