선택적 수술 시 브릿징 항응고요법
고혈전색전 위험이 있는 환자(기계 승모판, 최근 3개월 이내의 정맥혈전색전증, 중증 혈전성향증)는 선택적 수술을 위해 와파린을 중단할 때 브릿징을 시행합니다. 표준 계획:
• 수술 5일 전에 와파린 중단(반감기: 약 36~42시간; 이로 인해 INR이 1.5 미만으로 내려갑니다).
• 치료 용량의 저분자 헤파린(LMWH, 예: 에녹사파린 1 mg/kg 12시간마다)을 INR이 치료 범위 아래로 떨어지면 시작하며, 보통 수술 3일 전입니다.
• 마지막 에녹사파린 투여: 예정된 수술 24시간 전. 축성 마취(척추 또는 경막외)의 경우, 척수 혈종을 피하기 위해 치료 용량 후 최소 24시간, 예방 용량 후 최소 12시간의 간격이 권장됩니다.
• 수술 후 출혈 위험에 따라 24~48~72시간에 LMWH 재개; 와파린은 같은 날 또는 다음 날 재도입하고 INR이 치료 범위에 도달할 때까지 중복 사용 후 LMWH 중단.
• 명확한 서면 계획: 날짜, 용량, 연락할 사람, 출혈/혈전 징후; 수술 당일 확인.
선택지 2, 3은 수술에 너무 근접하여 출혈 위험을 초래합니다. 선택지 4는 너무 일찍 중단하여 공백 기간 동안 혈전증 위험을 초래합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.