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Physiological Adaptation
신경계 중환자실에 있는 중증 외상성 뇌손상 6시간 후 환자의 ICP 모니터 수치가 24 mmHg로 8분간 지속되고 평균 동맥압(MAP)이 78 mmHg입니다. 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 중재는 무엇입니까?
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1
HOB 30도와 경부 중립 정렬 확인
✓ 정답
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2
뇌압 감소를 위해 PaCO2 30 mm Hg에 도달하도록 일시적 과호흡을 시작한다.
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3
상승된 두개내압을 위해 처방에 따라 23.4% 고장성 식염수를 일시 투여한다.
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4
포괄적인 신경학적 사정을 위해 프로포폴 주입 속도를 감소시킨다.
해설
1단계 ICP 조절은 먼저 간단한 생리적 요인을 최적화하는 것부터 시작합니다: 침상머리 30도 상승, 경정맥 배액을 촉진하기 위한 중립 목 정렬, 충분한 진정/진통, 정상 이산화탄소혈증 유지. 이러한 조치들을 먼저 확인한 후 고삼투압 요법으로 단계를 올립니다. 고장성 식염수는 적절하지만 2단계 중재입니다. 예방적 과호흡으로 PaCO2를 30 미만으로 낮추면 뇌혈관 수축과 허혈을 유발하므로 임박한 뇌탈출 시에만 사용합니다. 진정 약화는 ICP를 증가시킵니다.
BTF tier-1 번들: 자세, 진정, 정상 탄산, 정상 체온, CSF 배액. 반사적 과환기는 가이드라인에서 제외(수술 전 일시적 가교 외).
GCS 7T, 삽관 상태, 프로포폴 진정. HOB 30도, 경부 중립. 기계환기 PaCO2 38 mmHg. 최근 CPP 54 mmHg.
- 뇌관류압 — CPP=MAP-ICP. 성인 TBI 목표 60-70 mmHg.
- 고장성 치료 — 뇌부종 감소를 위한 고장성 식염수 또는 만니톨.
- Monro-Kellie 원리 — 두개 내 용적이 고정 — 한 성분(혈액·CSF·뇌)이 늘면 다른 성분이 줄지 않는 한 ICP가 상승.
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