미분획 헤파린 주입을 받고 있는 대상자에게 활동성 출혈과 저혈압이 발생했습니다. aPTT가 현저히 상승되어 있습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 합니까?
1헤파린을 계속 투여하고 비타민 K를 투여합니다. 비타민 K는 순환 중인 미분획 헤파린을 직접 중화하기 때문입니다.
2헤파린을 중단하고 지난 하루 동안 투여된 모든 헤파린을 기준으로 프로타민을 신속 정맥 볼루스로 투여합니다.
3헤파린 속도를 절반으로 줄이고 출혈을 보고하기 전에 다음 예정된 aPTT를 기다립니다.
4헤파린을 중단하고 응급 치료를 활성화하며 최근 헤파린 노출을 기준으로 처방된 프로타민을 천천히 투여합니다.✓ 정답
해설
미분획 헤파린 주입 중 활동성 출혈과 저혈압은 응급 상황입니다. 헤파린을 중단하고 대상자를 지지하며 응급 대응 팀과 처방자에게 알리고 처방된 프로타민을 천천히 투여합니다. 용량은 여전히 활성 상태인 헤파린의 양을 기준으로 하므로 최근 노출과 경과 시간이 중요합니다. 신속 투여는 심각한 저혈압 및 기타 반응을 유발할 수 있습니다.
임상적 추론 프로타민은 미분획 헤파린과 결합하여 중화하지만, 과도한 용량과 신속한 정맥 투여 모두 해를 끼칠 수 있습니다. 헤파린 활성은 시간이 지남에 따라 감소하므로 하루 전체 총량은 용량 결정의 근거가 되지 않습니다.
의사 결정 규칙 원인을 중단하고 대상자를 안정시키며 최근 헤파린 노출과 경과 시간을 기준으로 역전 용량을 계산한 후 지속적인 모니터링과 소생술 능력을 갖춘 상태에서 프로타민을 천천히 투여합니다.
protamine 용량 계산 — 과거 2~3h UFH 단위 ÷ 100 = mg(단일 최대 50 mg). 예:1,800 U/hr × 2h = 3,600 U → 36 mg. UFH 중단 후 시간 경과에 따라 감량·LMWH는 1 mg per 1 mg(8h 내). 과량은 paradoxical 출혈.