미분획 헤파린 주입 7일째에 대상자의 혈소판 수치가 55% 감소하고 대상자에게 새롭게 통증이 있는 종아리 부종이 발생했다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가?
1헤파린 주입을 증량하고 다음 예정된 검사실 채혈 후 혈소판 수치를 재확인한다.
2현재 헤파린 속도를 유지하고 영향을 받은 하지에 온찜질을 적용한다.
3헤파린 노출을 중단하고, 의사에게 알리며, 비헤파린 항응고제와 HIT 검사를 예상한다.✓ 정답
4미분획 헤파린을 치료적 에녹사파린으로 대체하고 매일 혈소판 수치를 모니터링한다.
해설
헤파린 노출 후 5~14일 사이에 혈소판이 50% 이상 감소하고 새로운 혈전증이 발생하면 헤파린 유발 혈소판감소증의 중간 또는 높은 확률을 시사한다. 간호사는 헤파린 노출을 중단하고, 의사에게 알리며, 비헤파린 항응고제와 확률 기반 면역분석 및 필요한 경우 기능 검사를 예상해야 한다. 헤파린을 지속하거나 증량하면 혈전증이 악화될 수 있다. 에녹사파린도 헤파린 제제이므로 HIT가 의심될 때 적절한 대체제가 아니다.
임상 추론 요약 헤파린 투여 수일 후 혈소판이 현저히 감소하고 새로운 혈전증이 나타나면 HIT를 의심한다. 헤파린 노출을 중단하고, 4Ts 확률을 계산하며, 의사에게 알리고, 비헤파린 항응고제와 적절한 항체 검사를 준비한다.
HIT — Heparin-Induced Thrombocytopenia. Type II(immune·IgG 매개·HIT). Type I(non-immune·경증·약물 지속 가능)와 구별. 혈소판 감소+역설적 혈전이 특징. 평생 heparin 회피·Class effect로 UFH·LMWH 모두 정지.
argatroban — Direct thrombin inhibitor·간 대사·IV 지속 주입. HIT 1차 대안(신부전에서도 안전). aPTT 모니터링(1.5~3x control). 빠른 작용·반감기 ~50분. 출혈·간기능 저하 시 감량.
Homans sign — 발등 굴곡(dorsiflexion) 시 종아리 통증. 전통적 DVT 임상 징후이나 민감도·특이도 낮음 — 단독 진단 안 됨. 부종·발열·홍반·일측성과 함께 평가하며 영상(US Doppler) 확진.