와파린을 복용 중인 대상자가 위장관 출혈, 저혈압, INR 6.2를 보인다. 간호사가 예상해야 할 조치는 무엇인가?
1와파린을 중단하고, 긴급 치료를 활성화하며, 처방된 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액과 정맥 비타민 K를 투여한다.✓ 정답
2INR 수치가 10 미만이므로 와파린을 계속 투여하고 다음 정기 방문 시 INR을 재검사한다.
3아스피린이 비타민 K 길항제 활성을 역전시키므로 와파린을 즉시 아스피린으로 대체한다.
4경구 비타민 K를 투여하고 출혈이 지속됨에도 불구하고 INR이 감소하기 시작하면 대상자를 퇴원시킨다.
해설
위장관 출혈을 동반한 혈역학적 불안정은 주요 출혈이다. 와파린을 중단하고, 긴급 소생 치료를 시작하며, 처방에 따라 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액과 정맥 비타민 K로 신속한 역전을 시행한다. 비타민 K 단독은 주요 출혈에 너무 느리게 작용하고, 아스피린은 와파린을 역전시키지 않으며, 외래 관찰은 안전하지 않다.
임상 추론 주요 와파린 관련 출혈은 비타민 K 의존성 응고 인자의 즉각적인 보충과 지속적인 역전을 위한 비타민 K가 모두 필요하다. INR 수치는 대상자의 불안정한 임상 상태보다 중요하지 않다.
의사 결정 규칙 주요 출혈은 항응고제를 중단하고, 대상자를 안정시키며, 응급 계획에 따라 4-인자 PCC와 느린 정맥 비타민 K를 사용하는 것을 의미한다. 혈장은 4-인자 PCC를 사용할 수 없을 때의 대안이다.
vitamin K (phytonadione) — warfarin 해독제. 경구·SC·IV. 경구 1~2.5 mg(소량 출혈)·2.5~5 mg(>10 INR)·IV 5~10 mg slow(주요 출혈). IV 빠른 push는 anaphylactoid 반응 가능 — 30분 이상 천천히. SC는 흡수 변동 심함.
CHEST guideline — American College of Chest Physicians 항혈전 치료 지침. warfarin INR 관리·heparin·DOAC·VTE·afib stroke 예방 표준. 단계적 reversal·bridge 전략·시술 전 관리 등 임상 의사결정 근거.