위장관 출혈을 동반한 혈역학적 불안정은 주요 출혈이다. 와파린을 중단하고, 긴급 소생 치료를 시작하며, 처방에 따라 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액과 정맥 비타민 K로 신속한 역전을 시행한다. 비타민 K 단독은 주요 출혈에 너무 느리게 작용하고, 아스피린은 와파린을 역전시키지 않으며, 외래 관찰은 안전하지 않다.
심화 해설
임상 추론
주요 와파린 관련 출혈은 비타민 K 의존성 응고 인자의 즉각적인 보충과 지속적인 역전을 위한 비타민 K가 모두 필요하다. INR 수치는 대상자의 불안정한 임상 상태보다 중요하지 않다.
의사 결정 규칙
주요 출혈은 항응고제를 중단하고, 대상자를 안정시키며, 응급 계획에 따라 4-인자 PCC와 느린 정맥 비타민 K를 사용하는 것을 의미한다. 혈장은 4-인자 PCC를 사용할 수 없을 때의 대안이다.
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