흉통이 있는 대상자가 설하 니트로글리세린을 투여받은 후 12시간 전에 sildenafil을 복용했다고 보고합니다. 혈압은 76/44 mm Hg이고 대상자는 어지러움을 느낍니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?
1추가 질산염 투여를 보류하고, 대상자를 바로 눕히고, 처방된 등장성 수액 bolus를 시작하고, 지속적으로 모니터링하며, 의사에게 알립니다.✓ 정답
2니트로글리세린을 한 번 더 투여하고, 대상자를 똑바로 앉히고, 산소를 적용하고, 5분 후 통증과 혈압을 재평가합니다.
3즉시 혈관수축제를 시작하고, 정맥 수액을 제한하고, 유치 도뇨관을 삽입하고, 의사에게 알리기 전에 심장초음파를 시행합니다.
4통증에 모르핀을 투여하고, 심전도와 트로포닌 수치를 확인하고, 결과가 나올 때까지 저혈압 치료를 지연합니다.
해설
Sildenafil은 질산염 유발 혈관 확장을 강화하여 심각한 저혈압을 유발할 수 있습니다. Sildenafil을 24시간 이내에 복용했고 대상자가 불안정하므로, 간호사는 추가 질산염 투여를 보류하고, 바로 누운 자세와 처방된 등장성 수액 bolus로 순환을 지지하며, 지속적으로 모니터링하고, 의사에게 알려야 합니다. 니트로글리세린을 반복 투여하면 저혈압이 악화될 수 있습니다. 수액이 충분하지 않으면 혈관수축제가 필요할 수 있지만, 초기 안정화와 의사 지시 전에 가장 먼저 독립적으로 취할 조치는 아닙니다. 진단 검사와 통증 치료는 심각한 저혈압 교정을 지연시켜서는 안 됩니다.
임상 추론 요약 Sildenafil과 질산염은 모두 혈관 확장을 증가시켜 생명을 위협하는 저혈압을 유발할 수 있습니다. 모든 추가 질산염 투여를 보류하고, 대상자를 바로 눕히고, 처방된 등장성 수액 소생술을 시작하고, 심장 리듬과 혈압을 지속적으로 모니터링하며, 의사에게 알립니다.
modified Trendelenburg — 환자를 supine·다리만 약 30도 거상하는 자세. 정맥 환류 증가·일시적 hypotension 보조. 전통적 Trendelenburg(전신 머리 아래로)는 더 이상 권고되지 않음(호흡 곤란·ICP↑·조직 perfusion 저하).
isotonic crystalloid — 체액과 동일한 osmolality(~290 mOsm/L)를 가진 IV 수액. NS·LR·Plasma-Lyte. hypovolemia·hypotension·혈장량 보충. NS는 hyperchloremic acidosis 위험·LR은 K+·Ca++ 함유로 transfusion·hyperK 시 주의.