아토르바스타틴 + 클래리트로마이신 — CYP3A4 상호작용
아토르바스타틴 (심바스타틴·로바스타틴도 포함)은 CYP3A4 기질입니다. 클래리트로마이신은 강력한 CYP3A4 억제제이며, 병용 시 아토르바스타틴의 혈중 농도를 수 배 증가시켜 근병증 및 횡문근융해증의 위험을 높입니다. FDA 라벨 및 임상 지침에 따라, 선택지는 다음과 같습니다: (1) 병용을 피하고 CYP3A4 비의존성 스타틴(프라바스타틴·로수바스타틴·피타바스타틴) 또는 상호작용이 없는 마크로라이드계(아지트로마이신)를 사용, (2) 단기 항생제 치료 기간 동안 아토르바스타틴을 일시 중단, 또는 (3) 면밀한 모니터링 하에 아토르바스타틴 용량 감량. 간호사는 투여 전에 확실히 하기 위해 처방자에게 알려야 하며 — 추측해서는 안 되고, 처방 없이 영구 중단해서는 안 되며, 용량을 두 배로 해서는 안 됩니다. 스타틴과 기억해야 할 다른 CYP3A4 억제제: 에리스로마이신·딜티아젬·베라파밀·아졸계 항진균제(케토코나졸·이트라코나졸·플루코나졸)·프로테아제 억제제·사이클로스포린·자몽 주스. 병용이 필요할 때 선택하는 마크로라이드는 아지트로마이신입니다.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
Atorvastatin(simvastatin·lovastatin도 동일)은 CYP3A4 substrate이고, clarithromycin은 강력한 CYP3A4 inhibitor라서 병용 시 atorvastatin 혈장 농도가 수 배 상승 → myopathy·rhabdomyolysis 위험 증가. FDA 라벨과 임상 지침에 따른 옵션: (1) 병용 회피 — 비-CYP3A4 statin(pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin) 또는 비-상호작용 macrolide(azithromycin)로 변경, (2) 단기 항생제 코스 동안 atorvastatin 일시 hold, (3) atorvastatin dose 감량 + 면밀 모니터링.
간호 행동
처방의 통보로 옵션 중 결정 — 단순 동시 투여·자가 영구 중단·dose 두 배 모두 부적절. 영구 중단은 의료진 결정 영역, dose 두 배는 흡수와 무관한 잘못된 추론.
기억할 CYP3A4 inhibitor
강력: clarithromycin·erythromycin·azole 항진균제(케토·이트라·플루코나졸 일부)·HIV protease inhibitor·자몽. 중등도: diltiazem·verapamil·cyclosporine. statin 병용 시 영향 평가 필수. azithromycin은 거의 영향 없는 macrolide — 동시 사용 필요 시 1차 선택.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.