현저히 상승한 크레아틴 키나아제, 어두운 소변, 상승하는 크레아티닌을 동반한 근육통과 쇠약은 스타틴 관련 횡문근융해증을 나타내며, 미오글로빈 관련 급성 신손상 및 전해질 이상의 위험이 있습니다. 아토르바스타틴을 중단하고, 즉시 의사에게 알리며, 신기능과 전해질을 모니터링하고, 처방된 등장성 수액 공급을 시작합니다. 스타틴을 계속 투여하거나, 평가를 지연시키거나, 수액을 제한하면 손상을 악화시킬 수 있습니다.
임상적 추론 아토르바스타틴은 근육병증과 횡문근융해증을 유발할 수 있습니다. 손상된 근육에서 방출된 미오글로빈은 신장을 손상시킬 수 있으며, 세포에서 방출된 칼륨은 부정맥 위험을 초래할 수 있습니다.
의사 결정 규칙 새로운 심각한 근육 증상과 현저한 크레아틴 키나아제 상승은 스타틴을 중단하고 신기능, 전해질, 소변량, 수액 필요량에 대한 긴급 평가가 필요함을 의미합니다.
simvastatin 80 mg — FDA가 80 mg 용량에서 myopathy/rhabdomyolysis 위험 boxed warning 발령. 2011년부터 신규 처방 자제 권고 — 이미 80 mg을 1년 이상 부작용 없이 복용 중인 경우 외에는 다른 statin 검토.
CK 정상 범위 — 크레아틴 키나아제(creatine kinase)·근육 손상 마커. 정상 ~30~200 U/L(검사실마다 차이). myalgia: 정상~5x ULN. myositis: 5~10x ULN. rhabdomyolysis: ≥10x ULN(>1000~5000) + myoglobinuria + 신기능 저하.
isotonic 수액 소생술 — rhabdomyolysis 핵심 처치. NS 또는 LR 200~300 mL/hr — 시간당 소변량 200~300 mL/hr 목표·myoglobin 희석·신장 관류 유지·AKI 예방. 노인·심부전 환자는 fluid overload 모니터링 동시.