베라파밀 + 자몽 — CYP3A4 상호작용
자몽과 자몽 주스는 장내 CYP3A4를 비가역적으로 억제하며, 이 효소는 베라파밀과 다른 많은 약물(예: 다른 칼슘채널 차단제인 암로디핀·펠로디핀·니페디핀, 스타틴, 면역억제제, 일부 HIV 약물)을 대사합니다. 억제는 약물 생체이용률과 혈중 농도를 증가시켜 베라파밀 관련 서맥, 방실 차단, 저혈압 및 심부전 악화를 증가시킵니다. 효과는 한 잔 섭취 후 최대 72시간까지 지속되므로, 복용 시간을 분리해도 환자를 보호하지 못합니다. 표준 교육은 치료 기간 전체 동안 자몽과 자몽 주스를 피하는 것입니다. 베라파밀의 다른 주목할 만한 상호작용: 디곡신(베라파밀은 디곡신 농도를 상승시킴), 베타 차단제(서맥/방실 차단이 부가되어 보통 금기), 스타틴(횡문근융해증 위험, 심바스타틴/로바스타틴/아토르바스타틴의 용량 조절 필요) 등.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
그레이프프루트(자몽)·자몽 주스는 장 점막 CYP3A4를 비가역적으로 억제하여 verapamil을 비롯한 많은 약물(다른 CCB, statin, 면역억제제, 일부 HIV 약물)의 대사를 차단 → bioavailability와 혈중 농도 상승. verapamil 농도 상승은 bradycardia·AV block·저혈압·심부전 악화 위험을 증가시킨다. 단일 컵의 효과가 최대 72시간 지속되므로 dose timing 분리로는 예방되지 않는다. 표준 교육: 치료 전 기간 자몽·자몽 주스 회피.
verapamil 주요 상호작용
(1) digoxin → digoxin 농도 상승(toxicity 위험), (2) β-blocker → 중첩 bradycardia/AV block — 일반적으로 병용 금기, (3) statin → 횡문근융해 위험, simvastatin/lovastatin/atorvastatin 용량 조정.
오답 분석
1번: 자몽이 K↑ 식품인 것은 사실이나 verapamil과의 약동학 상호작용이 핵심 위험. 3번: "no interaction"은 잘못된 정보. 4번: 시간 간격으로 회피되지 않음(72시간 지속).
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