ACE 억제제 혈관부종 — 기도 응급. ACE 억제제 혈관부종은 투여 시작 후 수시간에서 수년까지 발생할 수 있는 생명을 위협하는 비알레르기성, 브래디키닌 매개 반응이다. 특징: 입술·혀·얼굴·성문 부종, 쉰 목소리, 흡기 천명음 및 빠른 기도 폐쇄. 항히스타민제와 코르티코스테로이드는 효과가 없으며(히스타민이 아닌 브래디키닌 매개 반응이므로), 그러나 IM 에피네프린, 신선 동결 혈장, 이카티반트(브래디키닌 B2 길항제), C1-에스테라제 억제제가 표준 지침에 따라 사용될 수 있다. 첫 번째 간호중재는: 원인 약물 영구 중단(일부 환자에서 ARB 교차 반응을 포함한 평생 금기), 응급 기관내 삽관/윤상갑상막절개술 준비, 상체 거상 자세 유지, 상시 프로토콜이나 처방이 있으면 IM 에피네프린 투여이다. 상태는 수분 내에 악화될 수 있으므로 관찰만 위임하거나 경구 항히스타민제에 의존해서는 안 된다.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
ACE inhibitor 혈관부종은 생명을 위협하는 비알레르기성·bradykinin 매개 반응으로 시작 후 수 시간~수 년 후 발생 가능. 핵심 소견: 입술·혀·얼굴·성문 부종, 쉰 목소리, stridor, 급속한 기도 폐색. 항히스타민·코르티코스테로이드는 효과 없음(bradykinin 매개이므로). IM epinephrine·FFP·icatibant(B2 길항제)·C1 esterase inhibitor가 프로토콜에 따라 사용됨.
간호 우선순위
(1) 약물 즉시 hold + 평생 금기 등록(ARB도 일부 환자에서 교차 반응 — 최소 4주 wash-out 후 신중히). (2) 응급 기도 관리 준비 — 기관내 삽관 용품·cricothyrotomy 키트·상기도 평가. (3) 환자 직립 자세. (4) IM epinephrine(standing order/protocol 또는 의사 지시).
오답 분석
1번: enalapril 추가 투여는 즉시 사망 가능. 3번: 경구 diphenhydramine은 bradykinin 매개에 효과 없으며 퇴원은 위험. 4번: ice·acetaminophen은 부종 진행을 막지 못함 — 1시간 후 기도 폐색 가능.
교육 포인트
퇴원 시 medical alert bracelet·MAR/EHR allergy section에 "ACEi angioedema" 등록·환자에게 평생 -pril 약물 금지·향후 ARB 처방 시 cross-reactivity 위험 설명.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.