Physiological Adaptation

11세 아동이 새롭게 발생한 당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 입원하였습니다: 혈당 612 mg/dL, pH 7.18, 중탄산염 8, 케톤 대량. 소아 DKA 관리에서 안전한 간호 중재를 반영하는 것은 무엇입니까? 해당되는 항목을 모두 고르십시오.

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1 Monitor closely for signs of cerebral edema (severe headache, sudden mental status change, bradycardia with hypertension, posturing) which is the leading cause of DKA mortality in children. 뇌부종 징후(심한 두통, 갑작스러운 의식 변화, 고혈압 동반 서맥, 자세이상)를 면밀히 모니터 — 소아 DKA 사망의 주원인. 2 Administer a sodium bicarbonate infusion to raise the serum pH to at least 7.35 to prevent myocardial depression and improve insulin sensitivity during DKA management. 1. DKA 관리 시 심근 억제를 예방하고 인슐린 민감성을 향상시키기 위해 혈청 pH를 최소 7.35까지 상승시키도록 중탄산나트륨 주입을 투여합니다. 3 Add potassium to the IV fluids once urine output is established and potassium is in the normal-to-low range; insulin shifts potassium intracellularly. 소변 배출 확립과 칼륨이 정상-저 범위일 때 IV 수액에 칼륨 추가; 인슐린이 칼륨을 세포 내로 이동. 4 Begin gradual isotonic fluid resuscitation (10 to 20 mL/kg over 30 to 60 minutes initially), then continue at maintenance plus deficit replacement over 36 to 48 hours — NOT aggressive boluses. 점진적 등장성 수액 소생(초기 30~60분에 걸쳐 10~20 mL/kg) 후 36~48시간에 걸쳐 유지 + 결손 보충 — 적극적 일시주입 아님. 5 Start a continuous regular insulin drip at 0.05 to 0.1 unit/kg/hour AFTER the initial fluid bolus (not before) and only when potassium is verified ≥ 3.5 mEq/L. 초기 수액 일시주입 후(이전 아님), 칼륨 ≥ 3.5 mEq/L 확인 시에만 0.05~0.1 단위/kg/시 정규 인슐린 지속 점적 시작.

해설

소아 DKA 관리의 우선순위: 점진적인 등장성 수액 보충(급속 볼루스 투여는 뇌부종을 유발할 수 있음), 초기 수액 투여 이후에만 그리고 K+ ≥ 3.5일 때만 인슐린 점적 0.05-0.1 단위/kg/시간, 주의 깊은 뇌부종 모니터링(소아 DKA 사망의 주요 원인), 그리고 인슐린 투여로 혈당이 감소함에 따라 칼륨 보충. 선택지 2는 잘못됨 — 중탄산염은 악화되는 뇌부종과의 연관성 때문에 극도의 산증(pH < 6.9)을 제외하고 소아 DKA에서 일상적으로 투여하지 않는다.

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11세 아동이 새롭게 발생한 당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 입원하였습니다: 혈당 612 mg/dL, pH 7.18, 중탄산염 8, 케톤 대량. 소아 DKA 관리에서 안전한 간호 중재를 반영하는 것은 무엇입니까? 해당되는 항목을 모두 고르십시오.

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