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문제

총정맥영양(TPN) 2일째 환자의 모세혈당이 248 mg/dL이다. TPN 백에 8시간 분량이 남아 있다. 가장 적절한 간호 행위는 무엇인가?

해설
TPN 중 고혈당은 현재 속도로 TPN을 계속 유지하면서(갑작스러운 중단은 반동 저혈당을 초래함), 다음 TPN 백에 레귤러 인슐린을 추가하거나 프로토콜에 따라 슬라이딩 스케일 피하 인슐린을 사용하고, 모세혈당을 4~6시간마다 측정하여 관리한다. 선택지 1은 위험하며, TPN을 갑자기 중단하면 환자의 내인성 인슐린 반응이 포도당 부하에 맞춰져 있기 때문에 저혈당이 발생한다. 선택지 3은 고혈당을 악화시킨다. 선택지 4는 불필요하고 영양 공급을 중단한다.

심화 해설

TPN 저혈당 반동이 가장 자주 출제되는 기전: TPN 갑자기 중단 시 30~60분 지연으로 높은 내인성 인슐린이 포도당 없이 만나 저혈당 유발. TPN 중단해야 한다면 점감 또는 D10W로 가교.

임상 시나리오

중심정맥카테터를 통한 TPN 2일째. 모세혈관 혈당 248 mg/dL. TPN 백 8시간 남음. 활력징후 안정; 환자는 다뇨 부인.

핵심 개념

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