총정맥영양(TPN) 2일째 환자의 모세혈당이 248 mg/dL이다. TPN 백에 8시간 분량이 남아 있다. 가장 적절한 간호 행위는 무엇인가?
1TPN 주입을 일시적으로 중단하고, 의사에게 알리며, 혈당이 목표 범위로 돌아올 때까지 0.9% 생리식염수를 정맥 유지 속도로 주입한 후, TPN을 재개하고 혈당 모니터링을 계속합니다.
2즉시 TPN 주입을 중단하고, 의사에게 알리며, 생리식염수로 정맥로를 유지하면서 지속적 insulin 주입을 시작하여 상승된 혈당을 안전하게 관리합니다.
3TPN 주입 속도를 높여 남은 백을 4시간 이내에 완료하고, 고혈당을 더 신속히 해결하기 위해 처방에 따라 insulin이 포함된 새 백을 걸어주고, 혈당 모니터링을 계속합니다.
4TPN을 현 속도로 지속, 의사에 통보, 다음 백에 정규 인슐린 추가(또는 프로토콜에 따른 슬라이딩 스케일 피하 인슐린) 예측, 매 4~6시간 모세혈관 혈당 모니터.✓ 정답
해설
TPN 중 고혈당은 현재 속도로 TPN을 계속 유지하면서(갑작스러운 중단은 반동 저혈당을 초래함), 다음 TPN 백에 레귤러 인슐린을 추가하거나 프로토콜에 따라 슬라이딩 스케일 피하 인슐린을 사용하고, 모세혈당을 4~6시간마다 측정하여 관리한다. 선택지 1은 위험하며, TPN을 갑자기 중단하면 환자의 내인성 인슐린 반응이 포도당 부하에 맞춰져 있기 때문에 저혈당이 발생한다. 선택지 3은 고혈당을 악화시킨다. 선택지 4는 불필요하고 영양 공급을 중단한다.