72세 대상자가 갑작스러운 우측 편마비와 실어증으로 응급실에 내원하였다. 가족에 따르면 증상이 2시간 전에 시작되었다. 혈압은 168/92이다. 간호사가 뇌졸중 경로에서 가장 우선해야 할 다음 단계로 예상하는 것은 무엇인가?
1추가 혈전 형성 예방을 위해 즉시 aspirin 325 mg PO 투여.
2추가 평가 전 IV labetalol로 BP를 ≤ 120/80까지 적극적으로 낮춤.
3진단 확인을 위해 아침에 두부 MRI 예약.
4뇌졸중 팀 활성화하고 도착 25분 이내 비조영 두부 CT로 혈전용해 결정 전 출혈 배제.✓ 정답
해설
급성 허혈성 뇌졸중 경로: 뇌졸중 팀을 활성화하고, 25분 이내에 조영제를 사용하지 않은 두부 CT를 촬영하고(혈전용해제 투여 전 출혈을 반드시 배제해야 함), 4.5시간 이내의 시간 창일 때 도착부터 정맥 내 알테플라제 투여까지의 문-주사 시간을 60분 이하로 목표한다. 아스피린은 tPA 결정 전에 투여하지 않으며(1), 이는 알테플라제 투여를 지연시키거나 금기 사항이 되기 때문이다. 허혈성 뇌졸중에서는 tPA 투여 전까지 혈압을 약 185/110까지 허용하며(3), 과도하게 낮추면 경색이 확대될 수 있다. MRI는 초기 검사가 아니며(4), 조영제를 사용하지 않은 CT가 더 빠르고 출혈을 배제하는 데 충분하다.
시간이 뇌. Alteplase의 door-to-needle 목표 ≤ 60분. tPA 전 ~185/110까지 허용적 고혈압 — 그 이상에서만 BP 강하. Aspirin은 tPA 24시간 후까지 보류. 고전적 NCLEX 함정은 aspirin 서두름 또는 BP 강하 — 둘 다 결과 악화.
72세, 2시간 전 갑자기 우측 위약과 실어증. BP 168/92, HR 88, BG 110. 가족이 last-known-well 2시간 전 확인. 급성 허혈성 뇌졸중 의심; tPA window 열려 있음.
FAST 사정 — Face droop, Arm weakness, Speech difficulty, Time of last known well — 지역사회와 EMS 뇌졸중 선별.
tPA / alteplase window — last-known-well에서 4.5시간까지 IV alteplase 적격(3~4.5시 확장 기준은 추가 제외 사항).
허용적 고혈압(tPA 전) — alteplase 전 BP를 ~185/110까지 허용; 적극적 강하는 허혈성 반음영 확장 가능.