Basic Care and Comfort

간호사가 움직이지 못하고 영양실조 상태인 고령의 대상자(브래든 점수 12점)를 돌보고 있으며, 이 대상자는 압박손상 발생 위험이 높습니다. 간호사가 압박손상 예방 번들의 일환으로 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

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1 Use a pressure-redistribution support surface (low-air-loss or alternating pressure mattress) appropriate to the patient's risk level. 환자 위험 수준에 적절한 압력 재분배 지지면(저공기 손실 또는 교대 압력 매트리스) 사용. 2 Offload the heels with pillows under the calves, floating the heels off the bed, OR use heel-protection boots; do NOT place pillows under the heels themselves. 종아리 아래 베개로 발뒤꿈치를 침대에서 띄우거나 뒤꿈치 보호 부츠 사용; 베개를 발뒤꿈치 직접 아래 두지 말 것. 3 Reposition the patient at least every 2 hours, and more frequently if redness persists; use the 30-degree lateral side-lying position rather than 90 degrees to reduce trochanter pressure. 최소 매 2시간마다 체위 변경, 발적 지속 시 더 자주; 90도 측위가 아닌 30도 측위로 전자부 압력 감소. 4 Optimize nutrition with referral to dietary; ensure adequate protein, calories, and hydration to support skin integrity. 영양과로 의뢰해 영양 최적화; 피부 통합성 지지를 위한 충분한 단백·칼로리·수분 확보. 5 Massage reddened areas at least every 2 hours using gentle, circular motions to enhance local circulation and maintain skin integrity. 적어도 2시간마다 발적 부위를 부드럽게 원을 그리며 마사지하여 국소 순환을 촉진하고 피부 완전성을 유지한다.

해설

압박손상 예방 번들: 2시간마다 30도 측위로 체위 변경, 종아리 아래에 베개를 받쳐 발뒤꿈치 압력 경감(발뒤꿈치를 뜨게 함 — 절대 발뒤꿈치 자체 아래에는 베개를 대지 않음), 압력 재분산 매트리스 사용, 단백질·칼로리·수분 보충을 통한 영양 최적화. 선택 항목 5는 잘못되었습니다 — 붉어진 부위를 마사지하는 것은 금기이며, 이미 손상된 조직을 더 손상시키고 전단력을 증가시킬 수 있습니다. 현재 NPIAP/EPUAP 지침에는 '마사지하지 말 것'이라고 명시되어 있습니다.

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