Reduction of Risk Potential

말기 신부전 환자가 향후 혈액투석 접근을 위해 좌측 전완 동정맥(AV) 누공 형성술 후 1일째. 적절한 간호 사정·중재는? 해당하는 것을 모두 고르세요.

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1 Auscultate for a bruit and palpate for a thrill over the fistula every shift and as needed; absence of either suggests fistula thrombosis and requires immediate provider notification. 매 근무·필요 시 누공 위로 잡음 청진과 진동 촉진; 둘 다 없으면 누공 혈전 시사하며 의사 즉시 통보. 2 Encourage hand-grip exercises (for example, squeezing a soft ball) starting 1 to 2 weeks after surgery to promote fistula maturation. 수술 1~2주 후부터 부드러운 공 짜기 같은 손 악력 운동을 권장해 누공 성숙 촉진. 3 Place a "no BP, no venipuncture, no IV" sign over the bed for the affected extremity, alert all staff, and band the patient. 이환된 사지에 "BP 금지·정맥천자 금지·IV 금지" 침대 표시판, 모든 직원에 알림, 환자 손목띠. 4 Assess for signs of steal syndrome — distal extremity pallor, coolness, pain, paresthesia, or weak pulse — and notify the provider immediately if present. steal 증후군 — 원위부 사지 창백, 차가움, 통증, 이상감각, 약한 맥박 — 사정하고 있으면 즉시 의사 통보. 5 Elevate the affected arm on two pillows and apply a snug circumferential dressing every 8 hours to minimize edema and protect the fistula site from infection. 환측 팔을 베개 두 개로 높이 올리고, 부종을 최소화하고 누공 부위를 감염으로부터 보호하기 위해 8시간마다 꼭 맞는 원형 드레싱을 적용하십시오.

해설

AV 누공 술 후 관리: 잡음(청진)과 진동(촉진)을 매 근무 사정 — 둘 다 개통에 필요하며 부재는 혈전 시사; 사지 보호(BP/정맥천자/IV 금지 표시·환자 손목띠); 초기 치유 후 손 악력 운동으로 성숙 촉진; steal 증후군(누공으로의 동맥 흐름 전환에 의한 원위부 허혈) 사정. 선택지 5 잘못 — 단단한 둘레형 드레싱은 누공을 압박해 혈전 유발; 느슨한 비압박 덮개가 적절.

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