중증 오염 강박장애 환자가 노출 및 반응방지(ERP) 치료를 시작합니다. ERP의 작동 방식을 올바르게 이해… | 마이메르시 MyMerci
NCLEX-RNPSI
문제
중증 오염 강박장애 환자가 노출 및 반응방지(ERP) 치료를 시작합니다. ERP의 작동 방식을 올바르게 이해했음을 보여주는 환자 진술은?
1"ERP는 강박적 사고를 긍정적 사고로 대체해 손씻기 충동이 더 이상 들지 않게 할 것입니다."
2"ERP 동안 처음에는 불안이 급격히 오르지만, 손을 씻지 않고 노출에 머무르면 불안이 점차 스스로 내려갑니다."✓ 정답
3"각 ERP 세션 직전에 항불안제 용량을 늘려 노출이 편안하도록 하겠습니다."
4"세션 사이에 모든 오염 트리거를 피해야 ERP가 가장 잘 작동하고 불안이 안정됩니다."
해설
ERP는 환자를 강박 트리거에 노출시키고 강박 반응을 방지한다. 환자는 강박행위를 하지 않아도 불안이 자연히 감소함을 습관화(habituation)를 통해 학습한다. 진술 1(사고 대체)은 ERP 작동 방식이 아님 — 사고 대체가 아닌 수용+비참여. 진술 3(약물로 불안 둔화)은 노출을 무력화 — 환자가 불안의 자연 해소를 학습 못 함. 진술 4(모든 트리거 회피)는 ERP의 정반대 — 세션 간 회피는 일반화를 막는다.
심화 해설
ERP의 치료 기전은 불안 습관화 곡선: 노출 시 불안이 급상승, 30~60분 내 정점, 강박행위 없이 자연 하강. 반복 노출마다 더 빠르고 낮은 곡선. 곡선을 단축하는 모든 것(필요시 벤조, 정신적 의식, 안심구하기)이 치료 진전을 막는다.
임상 시나리오
성인 중증 오염 강박장애 환자가 매일 50회 이상 손씻기 수행. ERP 치료를 시작하며 치료자가 환자에게 문손잡이를 만진 후 손을 씻지 않도록 지시. 간호사가 ERP 교육을 보강.
핵심 개념
ERP(노출 및 반응방지) — OCD에 대한 1차 근거기반 인지행동치료; 트리거에 의도적 노출하면서 강박 반응 방지.
불안 습관화 곡선 — 강박행위를 안 하면 노출 동안 불안이 자연히 오르고 내려간다; 하강 단계가 치료적.
안심구하기 — OCD의 강박 행동으로 ERP를 방해; 간호사는 안심시키기 대신 부드럽게 재방향한다.