Physiological Adaptation

58세 전이성 폐암 환자가 진행성 호흡곤란, 저혈압, 경정맥 확장 및 심음 약화로 입원했다. 침상 심장초음파검사에서 중등도의 심낭 삼출과 이완기 중 우심실 허탈이 보인다. 응급 심낭천자술을 준비하는 동안 간호사가 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇인가? 모두 선택하시오.

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1 Establish two large-bore IV access sites and infuse normal saline boluses to support preload while obstructive shock is being addressed. 대구경 정맥로 2개를 확보하고 폐쇄성 쇼크 처치 동안 전부하 지지를 위해 생리식염수 일시주입을 시행한다. 2 Position the head of bed at 30 to 45 degrees and apply supplemental oxygen to maintain SpO2 at or above 94 percent. 침상머리를 30~45도 올리고 SpO2 ≥ 94%를 유지하기 위해 보조 산소를 적용한다. 3 Place the patient on continuous cardiac monitoring with defibrillation pads in place because pericardial effusion can progress to PEA arrest. 심낭삼출은 PEA 정지로 진행될 수 있으므로 제세동 패드를 부착한 채 지속적 심전도 감시를 적용한다. 4 Notify the cardiologist and prepare the pericardiocentesis tray, ensuring informed consent is documented before the procedure. 심장내과에 통보하고 심낭천자 트레이를 준비하며 시술 전 동의서가 문서화되었는지 확인한다. 5 Administer sublingual nitroglycerin 0.4 mg now to reduce afterload and improve forward cardiac output in obstructive shock. 지금 설하 nitroglycerin 0.4 mg을 투여하여 후부하를 감소시키고 폐쇄성 쇼크에서 전방 심박출량을 개선한다.

해설

심장탐포나드는 심낭액이 심장을 압박하여 이완기 충만을 제한하는 폐쇄성 쇼크이다. 우선순위는 (1) 정맥주사로 전부하 지지 — 전부하 의존성 생리에서는 전부하를 감소시키는 것(예: nitroglycerin)이 해롭다, (2) 제세동기 패드를 준비한 지속적 모니터링 — PEA로 인한 심정지가 실제 위험이다, (3) 산소공급, (4) 응급 심낭천자술 준비이다. 선택지 3은 nitroglycerin이 전부하를 감소시키고 심장탐포나드 생리에서 심혈관계 허탈을 유발할 수 있으므로 금기이다.

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