한 노인병동 간호사가 폐렴으로 입원한 82세 환자의 병원 내 섬망을 예방하기 위해 Hospital Elder Life Program (HELP) 번들을 시행하고 있습니다. HELP를 가장 잘 반영하는 중재 조합은 무엇입니까?
1활력징후 및 사정을 위한 빈번한 계획된 깨우기, 수면을 위한 trazodone 투여, 지남력 유지를 위해 24시간 내내 밝은 조명 유지, 휴식 보장을 위해 방문객 없이 저자극 환경 제공
2열량 요구량 충족을 위한 비위관 삽입, 입원 시 예방적 haloperidol 투여 시작, 감각 입력 감소를 위해 지속적으로 어두운 조명 유지, 피로 예방을 위해 환자와의 접촉을 필수 간호로 제한
3매일 지남력 단서와 시계, 안경·보청기 사용 보장, 조기 거동·보행, 수분 보충 지원, 야간 방해 감소 수면 위생, 정신활성 약물 최소화.✓ 정답
4낙상 예방을 위한 침상 알람 작동과 함께 엄격한 침상 안정, 불안 관리를 위한 예정된 benzodiazepine 투여, 휴식 증진을 위한 어두운 조명과 소음 감소, 방해 요소 최소화를 위한 가족 방문 자제
해설
병원 노인 생활 프로그램(HELP)은 입원 노인의 섬망 예방을 위한 근거 기반, 간호사 주도 번들입니다. 구성 요소: 매일 재정향, 감각 입력(안경, 보청기), 조기 동원 및 보행, 수분 및 영양, 야간 방해 감소를 통한 수면 위생, 정신활성 약물 최소화, 신체적 억제대 감소. HELP는 섬망 발생률, 낙상, 재원 기간, 퇴원 후 시설 입소 감소와 관련이 있습니다. 선택지 1, 2, 4는 각각 섬망 위험을 증가시키고 HELP 번들에 반하는 관행(억제대, benzodiazepines, 깊은 진정, antipsychotic 예방, 침상 안정, 가족 최소화)을 포함합니다.
Hospital Elder Life Program(HELP)은 노인 병원 획득 섬망 예방의 가장 연구된 효과적 묶음. 구성은 간호사 주도·대부분 비약물적: 시계와 달력으로 매일 지남력 회복·안경과 보청기 비치·조기 거동·보행·적절한 수분과 영양·야간 방해 감소 수면 위생(케어 통합·조명 어둡게·소음 제한)·벤조디아제핀·항콜린제·불필요한 오피오이드 포함 정신활성 약물 최소화. HELP는 섬망 발생률을 약 40% 감소·낙상·재원 기간·퇴원 후 시설 입소도 감소. 섬망 위험을 증가시키는 관행: 신체 억제(역설적으로 안절부절·낙상 증가)·벤조디아제핀·깊은 진정·항콜린제·수면 박탈·감각 박탈(안경·보청기 없음)·tethering(Foley·적응증 없는 IV 라인)·부동. CAM(Confusion Assessment Method)은 표준 스크리닝 도구: 급성 발병·변동·부주의·혼란된 사고 또는 의식 변화.
노인 병동 간호사가 폐렴으로 입원한 82세 환자의 병원 내 섬망 예방을 위해 Hospital Elder Life Program(HELP) 묶음 시행.
HELP 묶음 핵심 요소 — 매일 지남력 회복·감각 보조(안경·보청기)·조기 거동·보행·수분·영양·야간 방해 감소 수면 위생·정신활성 약물 최소화·신체 억제 감소. 근거 기반·간호사 주도·대부분 비약물적.
CAM 스크리닝 — Confusion Assessment Method: 급성 발병/변동 경과 + 부주의 + 혼란된 사고 또는 의식 변화일 때 양성. 고위험 노인에서 입원 시·각 근무마다 사용하는 표준 섬망 스크리닝 도구.
섬망 위험 증폭 인자 — 신체 억제·벤조디아제핀·깊은 진정·항콜린제·부동·수면 박탈·감각 박탈(안경·보청기 없음)·tethering(Foley·적응증 없는 IV)·인지되지 않은 통증·감염. HELP는 제거 가능한 위험 요인을 표적.