중증 급성 췌장염은 췌장 효소와 전신 염증 반응을 유발하여 폐포-모세혈관 막을 손상시키고 비심인성 폐부종을 초래하는데, 이는 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)의 특징입니다. 양측 미만성 침윤, 심한 저산소혈증, 좌심방압 상승 소견(경정맥 확장 없음, 말초 부종 없음, 정상 심음)의 부재는 심인성 부종보다 ARDS를 시사합니다. ARDS는 베를린 정의에 따라 PaO2/FiO2 기준으로 분류되며 중증 췌장염의 가장 치명적인 합병증 중 하나입니다. 선택지 1은 심인성 부종의 경우 경정맥 확장, 말초 부종, S3 및 BNP 상승이 나타나므로 틀립니다. 선택지 2는 가성낭종이 수일이 아닌 수주에 걸쳐 형성되므로 틀립니다. 선택지 4는 국소 침윤, 발열 또는 화농성 분비물 없이는 가능성이 낮으며 이러한 소견들의 주된 설명이 되지 않습니다.
심화 해설
중증 급성 췌장염은 가장 전신적으로 위험한 복부 질환 중 하나. 활성화된 췌장 효소와 친염증 사이토카인(IL-6·TNF-alpha) 방출이 폐포-모세혈관 막을 손상하고 비심인성 폐부종 — Berlin 기준 ARDS — 을 유발. 다른 합병증은 같은 전신 기전 주변에 군집: 췌장 괴사·급성 신손상·지방 비누화로 인한 저칼슘혈증·베타세포 손상으로 인한 고혈당·DIC·쇼크. 중증도 점수: Ranson 기준(입원 시 5·48시간 6), BISAP 점수, APACHE II. 처치 우선순위: 초기 적극적 등장성 수액 소생·NPO·내성 시 일상적 TPN보다 신중한 경장 영양·오피오이드 진통·전해질·혈당 관리·장기 부전 ICU 모니터·문서화된 감염 괴사에만 항생제. 영상은 보통 첫 72시간 후 조영증강 CT로 괴사 평가. ARDS·심인성 부종·병원 획득 폐렴·가성낭종 관련 흉수의 감별이 옳은 중재를 결정.
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