수술 후 6일째에는 장 기능이 회복되면 정상적인 음높이의 간헐적 장음이 들리고 가스 배출 및 배변이 이루어져야 한다. 고음조의 금속성, "딸랑거리는" 소리 또는 쏟아지는 듯한 장음이 간헐적으로 들리고 복부 팽만, 경련성 간헐적 통증, 담즙성 구토가 동반되는 것은 초기 소장 폐색(기계적 폐색, 흔히 수술 후 유착에 의함)의 전형적인 징후이다. 우선 중재는 의사에게 알리고, 경구 섭취를 금지하며, 비위관 감압, 제3공간으로의 체액 이동과 구토로 인한 저혈량증 및 전해질 불균형을 교정하기 위한 정맥 수액 공급, 복부 영상 검사(직립 및 앙와위 X선, CT)를 예상하는 것이다. 선택지 1은 폐색을 정상 회복으로 잘못 해석한 것이다. 선택지 2는 마비성 장폐색(복부가 조용하고 통증 없음)을 기계적 폐색과 혼동한 것이다. 선택지 4는 외과적 응급 상황 집합을 무시한 것이다.
심화 해설
기계적 장폐색은 마비성 장폐색과 3가지 핵심 차이: (1) 장음 — 폐쇄 초기 고음·금속성·rushing flurries(연동운동이 폐쇄와 싸움), 장폐색은 부재 또는 저활성; (2) 통증 — 폐쇄는 경련성·간헐·심함, 장폐색은 경증 또는 없음; (3) 영상 — 폐쇄는 폐쇄 지점 위 확장된 고리에 다수 air-fluid level과 원위에 가스 거의 없음, 장폐색은 미만성 가스. 수술 후 유착이 초기 수술 후 SBO의 주요 원인. 초기 처치 묶음: 확장된 고리에 NG 감압·third-spacing 손실 보정 NPO + IV 수액·전해질 보충·장 휴식·영상으로 수준과 중증도 확인. Strangulation 폐쇄(혈관 손상)은 심한 지속 통증·발열·복막염·백혈구 증가·lactate 상승 — 응급 수술 필요. 보존적 관리로 단순 유착성 SBO 종종 해결; 실패·strangulation 시 수술 탐색.
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