간호사가 선택적 결장 절제술이 예정된 환자를 위해 근거 기반 수술 부위 감염(SSI) 예방 번들을 시행하고 있다. 번들에 포함되는 중재는 무엇인가? 모두 고르시오.
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해설
CMS/SCIP와 현행 Joint Commission의 근거 기반 SSI 예방 번들에는 다음이 포함된다: (1) 예방적 항생제 투여 시기 — 절개 60분 이내에 주입을 완료하며, 반코마이신 또는 플루오로퀴놀론의 경우 주입 시간이 길기 때문에 120분 이내; (2) 수술 직전에 클리퍼(면도기 아님) 사용 — 피부 찰과상을 피하여 SSI 위험을 낮춤; (3) 강제 공기 가온과 가온된 수액을 이용한 수술 중 정상 체온 유지(>36°C) — 저체온증은 호중구 기능과 산소 전달을 저하시킴; (5) 수술 중 혈당 <180 mg/dL 유지 — 당뇨 상태와 관계없이 고혈당은 면역 기능을 저하시킨다. 선택지 2번은 틀렸다 — 혈당 모니터링은 번들의 일부이며 중단해서는 안 된다. 매우 엄격한(<110) 관리에서 180 미만 목표로 권장이 변경된 것은 적극적인 조절로 인한 저혈당 때문이지만, 모니터링은 필수적이다.
근거 기반 수술부위감염 예방 bundle(CMS/SCIP·Joint Commission)은 함께 적용 시 SSI를 실질적으로 감소시키는 작은 수술 주위 중재 묶음. 핵심 요소: 절개 60분 이내(vancomycin·fluoroquinolone 120분)에 주입 완료되는 적시 예방 항생제, 수술 시간에 가까운 클리퍼(면도기 X) 모발 제거, forced-air warming과 가온 IV 수액으로 36°C 초과 정상체온 유지, 당뇨·비당뇨 환자 모두 수술 주위 혈당 180 mg/dL 미만, 적절한 피부 소독(적절한 경우 클로르헥시딘-알코올), 수술 후 24시간 내 항생제 중단. Bundle은 혈당 모니터를 중단하라고 권고하지 않음 — 매우 엄격한 수술 중 혈당 조절에서 180 미만 더 적정한 목표로 진자 운동이 있었지만 모니터는 핵심으로 유지. Bundle의 단위로의 준수가 개별 요소가 아닌 측정 가능한 SSI 감소를 만듦.
간호사가 선택적 결장 절제술 예정 환자에게 근거 기반 수술부위감염(SSI) 예방 bundle을 시행 중.
SSI 예방 Bundle 요소 — 예방적 항생제 절개 60분 이내(vancomycin/fluoroquinolone 120분)에 주입 완료, 수술 시간 가까이에 클리퍼(면도기 X), 정상체온 >36°C, 모든 환자 혈당 <180 mg/dL, 적절한 피부 소독(클로르헥시딘-알코올), 수술 후 24시간 내 항생제 중단.
왜 클리퍼이지 면도기가 아닌가 — 면도기는 미세한 피부 상처를 만들어 세균 진입점이 되며 SSI 위험을 크게 증가. 클리퍼는 피부를 손상시키지 않고 표면에서 모발을 절단. 모발 제거는 절개 시간에 가까이 시행 — 일찍 제거하면 식민지화 재발생.
수술 주위 정상체온 — 체온 >36°C는 호중구 기능·조직 산소 전달·혈소판 기능 보존으로 SSI 감소. Forced-air warming 담요와 가온 IV 수액이 표준. 저체온증은 결직장 수술에서 SSI 2~3배 증가와 연관.