Elimination

가정 호스피스를 받고 있는 말기 췌장암 79세 대상자가 통증이 8/10이고, 분당 28회의 빠르고 얕은 호흡과 찡그린 표정을 보인다고 보고하였습니다. PRN 모르핀은 지난 24시간 동안 세 번 사용되었으며, 가족들은 모르핀을 더 투여하면 대상자가 더 빨리 사망할까 봐 두려워합니다. 적절한 간호 행위와 교육은 무엇입니까? 모두 고르십시오.

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1 Titrate the morphine per the order to control pain and air hunger, even if respiratory rate decreases somewhat, because comfort is the primary goal in hospice. 호스피스에서는 안위가 일차 목표이므로, 호흡수가 다소 감소하더라도 처방에 따라 morphine을 적정하여 통증과 숨이 차는 느낌을 완화한다. 2 Use non-pharmacologic comfort measures alongside the opioid — repositioning, mouth care, calm environment, family presence — and document pain score, respiratory effort, and the patient's response. 오피오이드와 함께 체위 변경, 구강 간호, 조용한 환경, 가족 동석 등의 비약물적 안위 중재를 시행하고 통증 점수, 호흡 노력, 환자 반응을 기록한다. 3 Teach the family to hold the morphine dose if the patient’s respiratory rate exceeds 28 breaths per minute, as this indicates adequate ventilation and the opioid could suppress the drive. 가족에게 환자의 호흡수가 분당 28회를 초과하는 경우 이는 적절한 환기를 시사하고 아편유사제가 호흡 중추를 억제할 수 있으므로 morphine 용량을 보류하도록 교육하십시오. 4 Explain that proportional opioid treatment for symptoms is ethical; the intent is comfort, not to hasten death. 증상에 대한 비례적 opioid 치료는 윤리적이며, 의도는 안위를 위한 것이지 죽음을 재촉하기 위한 것이 아니라고 설명한다. 5 Reassure the family that opioids relieve dyspnea and pain, and that under-treated pain is itself associated with shortened life expectancy and severe distress. 오피오이드는 호흡곤란과 통증을 완화하며, 치료하지 않은 통증 자체가 기대수명 단축 및 심한 고통과 연관될 수 있다고 가족에게 설명한다.

해설

선택지 1, 2, 4, 5는 안위 중심 돌봄에 적절합니다. 처방 범위에서 morphine을 적정하여 통증과 호흡곤란을 완화하면서 진정 상태, 호흡 노력, 반응을 평가합니다. 체위 변경, 구강 간호, 조용한 환경, 가족 동석도 함께 제공합니다. 비례적인 오피오이드 치료의 의도는 증상 완화이지 죽음을 앞당기는 것이 아닙니다. 호흡수 28회/분은 빈호흡이며 통증이나 호흡곤란을 반영할 수 있으므로, 그것만으로 morphine을 보류할 근거가 되지 않습니다. 선택지 3은 고통을 연장할 수 있어 부적절합니다.

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