16시간 된 만삭 신생아를 사정한 간호사가 얼굴과 가슴에 눈에 띄는 황달을 발견한다. 산모는 O형 Rh 양성… | 마이메르시 MyMerci
Ante/Intra/Postpartum and Newborn CareHPM
문제
16시간 된 만삭 신생아를 사정한 간호사가 얼굴과 가슴에 눈에 띄는 황달을 발견한다. 산모는 O형 Rh 양성이고 신생아의 혈액형은 아직 알려지지 않았다. 간호사의 가장 적절한 해석과 조치는 무엇인가?
1생후 24시간 내 황달은 병리적 — 처방의 통보, total·direct bilirubin, 혈액형과 direct Coombs, CBC를 예상하고 광선요법 준비.✓ 정답
2만삭아의 첫 24시간 내 황달은 생리적 — 산모 안심시키고 24시간 후 재검.
3이 시점 황달은 모유수유 연관 — 더 자주 수유 권장만 한다.
424시간 내 황달은 빌리루빈이 24시간마다 두 배 되는 한 정상.
해설
생후 24시간 이내에 나타나는 황달은 만삭 신생아에서 항상 병적이며, 대개 신생아 용혈성 질환을 반영한다 — ABO 부적합(O형 산모와 비O형 신생아), Rh 부적합, G6PD 결핍증 또는 패혈증 등이 원인이다. 간호사의 우선순위는 의사에게 알리고 예상되는 검사를 준비하는 것이다: 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈, 혈액형과 직접 쿰스 검사(DAT), 감별계산을 포함한 전혈구 검사(CBC) 및 망상적혈구 수, 그리고 빌리루빈 수치가 노모그램 기준치에 도달하면 광선요법을 준비한다. 선택지 2, 3, 4는 틀리다: 생리적 황달은 생후 24시간 이후에 시작하여 3~5일에 최고조에 이른다; 모유수유 관련 황달은 첫 주에 나타나지만 생후 24시간 이내 패턴은 아니다; 빌리루빈 수치가 매 24시간마다 두 배로 증가하는 것은 정상 소견이 아니다.
심화 해설
병리적 vs 생리적 황달: 병리적 — 24시간 내 출현, total bilirubin 일일 상승 >5 mg/dL 또는 시간 >0.2 mg/dL, 만삭 >2주 / 미숙 >3주 지속, 또는 direct bilirubin >2 mg/dL. 생리적 — 24시간 후 출현, 만삭 3~5일·미숙 5~7일 정점, 1~2주 내 소멸. 용혈 원인: ABO 부적합(O 산모·비-O 신생아 — 가장 흔함), Rh 부적합(Rh-음성 산모 이전 임신에서 감작), G6PD 결핍, 유전성 구상적혈구증. Direct Coombs(DAT)는 면역 매개 용혈에서 양성. 검사: total/direct bilirubin·혈액형과 DAT·CBC와 망상적혈구. 광선요법 임계: Bhutani nomogram 또는 AAP 가이드라인 차트로 total bilirubin을 출생 후 시간·위험 요인(재태 연령·용혈·패혈증)에 대비해 plot. Bilirubin이 임계 도달 시 광선요법. 교환 수혈은 매우 높은 수치 또는 광선요법 실패 시.
임상 시나리오
간호사가 만삭 16시간된 신생아를 사정하고 얼굴·가슴에 보이는 황달을 발견. 산모 O형 Rh-양성, 신생아 혈액형 미상.
핵심 개념
병리적 vs 생리적 황달 — 병리적: 24시간 내 출현, total bilirubin 일일 >5 mg/dL 또는 시간 >0.2 mg/dL 상승, 만삭 >2주 / 미숙 >3주 지속, 또는 direct bilirubin >2 mg/dL. 생리적: 24시간 후 출현, 만삭 3~5일·미숙 5~7일 정점, 1~2주 내 소멸.
용혈 원인 — ABO 부적합(O 산모·비-O 신생아 — 가장 흔함), Rh 부적합(Rh-음성 산모 이전 임신 감작), G6PD 결핍, 유전성 구상적혈구증. Direct Coombs(DAT)는 면역 매개 용혈에서 양성. 검사: total/direct bilirubin·혈액형과 DAT·CBC와 망상적혈구.
광선요법 임계 — Bhutani nomogram 또는 AAP 가이드라인 차트로 total bilirubin을 출생 후 시간·위험 요인(재태 연령·용혈·패혈증)에 대비해 plot. 임계 도달 시 광선요법. 교환 수혈은 매우 높은 수치 또는 광선요법 실패 시.