내일 선택적 고관절 치환술이 예정된 56세 환자가 간호사에게 "마음이 바뀌었어요. 수술받고 싶지 않아요"라고 말합니다. 환자는 의식 명료하고 지남력 있음. 간호사의 가장 적절한 응답은?

의사결정능력 있는 성인 환자는 시술 시작 전 언제든 모든 치료(수술 포함)를 거부할 권리가 있음. 고지된 동의는 자발적이어야 하며 철회 가능. 간호사의 역할: 비판단적 청취·우려 해결을 위한 교육·환자가 위험·이익 이해 확인·외과의에게 통보(동의·계획 조정)·거부·근거·의사결정능력·교육 모두 문서화. 1번(안심·압박)은 자율성 침해. 2번(가족이 원하니 진행)은 자율성 침해 + 법적 책임. 4번(OR 일정 우선)은 워크플로우를 환자 결정권보다 우선시.

심화 해설

환자 거부권: 의사결정능력 있는 성인 환자는 생명 유지 치료를 포함한 모든 치료를 언제든 거부 가능. 거부는 고지에 입각하고 자발적이며 강압이 없어야 함. 대리 의사결정자는 환자가 능력을 잃었을 때만 동의. 한 요소 거부가 다른 진료 포기를 의미하지는 않음. 간호사의 거부 대응 역할: 비판단적 청취; 우려 탐색; 잘못된 정보 교육으로 해결; 의사결정능력 확인; 처방의 통보; 환자 정확한 말·근거·능력 평가·제공된 교육·결과 문서화. 압박·무시·동의 없이 진행 X. 의사결정능력은 과제 특이적: 환자가 진단·제안된 치료·대안·거부 위험을 이해하고 안정적인 선택을 전달할 수 있는지. 정신과 진단·불안 자체로 능력이 사라지지 않음. 능력 평가는 구조화된 대화로 뒷받침되는 임상적 판단.

임상 시나리오

<p><strong>56세 환자</strong>가 <strong>내일 선택적 고관절 치환술</strong> 예정 중 간호사에게 "<em>마음이 바뀌었어요. 수술받고 싶지 않아요</em>"라고 말함. <strong>의식 명료·지남력 있음</strong>.</p>

핵심 개념

• 거부할 권리 — 의사결정능력 있는 성인 환자는 생명 유지 치료를 포함한 모든 치료를 언제든 거부 가능. 거부는 고지에 입각·자발적·강압 없어야 함. 대리 의사결정자는 환자가 능력을 잃었을 때만 동의. 한 요소 거부가 다른 진료 포기를 의미하지는 않음.
• 간호사의 거부 대응 역할 — 비판단적 청취; 우려 탐색; 잘못된 정보 교육으로 해결; 의사결정능력 확인; 처방의 통보; 환자 정확한 말·근거·능력 평가·제공된 교육·결과 문서화. 압박·무시·동의 없이 진행 X.
• 의사결정능력 — 과제 특이적: 환자가 진단·제안된 치료·대안·거부 위험을 이해하고 안정적인 선택을 전달할 수 있는지. 정신과 진단·불안 자체로 능력이 사라지지 않음. 능력 평가는 구조화된 대화로 뒷받침되는 임상적 판단.