저혈압, 심음 약화, 경정맥 확장으로 이루어진 베크 삼징후와 기이맥박이 10 mmHg 이상인 경우는 심근경색 후 환자에서 심장눌림증(심낭압전)을 의미합니다. 심장눌림증은 심낭강 내 액체가 심장을 압박하고 이완기 충만을 제한하여 발생하는 폐쇄성 쇼크입니다. 우선 중재: 의사에게 알리고, 응급 심낭천자(근본적 치료)를 준비하며, 전부하를 증가시키기 위한 정맥 수액 일시 투여와 산소 보충으로 연결합니다. 이뇨제(선택지 1)는 전부하를 감소시켜 심장눌림증을 악화시킵니다. 감압 없이 앙와위에서의 기관내 삽관(선택지 2)은 혈역학을 악화시킵니다. 베타 차단제(선택지 4)는 심박수와 심박출량을 감소시키므로 금기입니다.
심화 해설
Cardiac tamponade는 심막 공간 액체가 심장을 압박하여 이완기 충만을 제한하고 심박출량을 감소시키는 폐쇄성 쇼크. 흔한 원인: 심막염·MI 후 자유벽 파열·Dressler 증후군·악성종양·외상·심장 수술 후. 특징: Beck 삼징(저혈압·멀리 들리는 심음·JVD) + pulsus paradoxus >10 mm Hg. Pulsus paradoxus는 흡기 시 SBP가 10 mm Hg 이상 떨어지는 현상으로 sphygmomanometer 또는 동맥압 라인으로 측정 — tamponade·중증 천식·COPD 악화·tension pneumothorax 같은 정상 흡기성 좌심실 충만 감소를 과장시키는 질환에 특이적. Pericardiocentesis는 심막액의 응급 경피적 배액으로 echocardiogram 또는 fluoroscopy 유도 하 subxiphoid 또는 apical 접근법으로 시행 — tamponade 근본 치료. 재발 시 window 또는 surgical drainage.
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