30분 전 둔상 흉부 외상을 입은 환자가 극심한 호흡 곤란을 보입니다. 소견: 기관 좌측 편위, 우측 호흡음 소실, 우측 타진 시 과공명, JVD, BP 78/44, HR 138. 간호사가 우선 예상해야 할 중재는?

흉부 외상 환자에서 기관 환측 반대 편위·호흡음 소실·과공명·JVD·저혈압·빈맥은 tension pneumothorax — 임상 진단이며 영상 없이 즉시 환측 2번째 늑간·midclavicular line에서 needle decompression 후 chest tube 삽입. 1번 X-ray 대기는 오답 — 임상 진단으로 즉시 처치. 3번 수액만으로는 종격동 압력 해소 안 됨. 4번 산소만은 보존적이지만 폐쇄성 쇼크 미해결. 진행성 압박으로 분 단위에 심정지 가능.

심화 해설

Tension pneumothorax: 흉막강에 일방향 밸브 기전으로 공기 유입 후 빠져나갈 수 없어 진행성으로 폐·종격동·대혈관을 압박. 폐쇄성 쇼크 유발. 특징: 환측 반대 기관 편위, 호흡음 소실, 과공명, JVD, 저혈압, 빈맥. 임상 진단 — 처치 먼저, 영상 나중. Needle decompression: 즉시 응급 중재. 환측 2번째 늑간·midclavicular line·3번 늑골 위(아래 신경혈관속 회피)에서 large-bore 바늘(14게이지, 5 cm) 삽입. 공기 누출의 hiss 청취. 이후 chest tube 삽입. Open vs tension vs simple — Simple: 흉막강 공기, 지속 유입 없음. Open: 관통 흉부 상처로 대기와 통신("sucking chest wound") — 공기 배출은 허용·유입 차단을 위해 3면 폐쇄 드레싱. Tension: 일방향 밸브, 진행성, 폐쇄성 쇼크 — needle decompression 후 chest tube.

임상 시나리오

<p><strong>30분 전 둔상 흉부 외상</strong> 환자가 <strong>극심한 호흡 곤란</strong>. 소견: <strong>기관 좌측 편위, 우측 호흡음 소실, 우측 과공명, JVD, BP 78/44, HR 138</strong>.</p>

핵심 개념

• Tension Pneumothorax — 흉막강에 일방향 밸브 기전으로 공기 유입 후 빠져나갈 수 없어 진행성으로 폐·종격동·대혈관 압박. 폐쇄성 쇼크 유발. 특징: 환측 반대 기관 편위, 호흡음 소실, 과공명, JVD, 저혈압, 빈맥. 임상 진단 — 처치 우선, 영상 나중.
• Needle Decompression — 즉시 응급 중재. 환측 2번째 늑간·midclavicular line·3번 늑골 위(아래 신경혈관속 회피)에서 large-bore(14게이지, 5 cm) 바늘 삽입. 공기 누출 hiss 청취. 이후 chest tube 삽입.
• Open vs Tension vs Simple Pneumothorax — Simple: 흉막강 공기, 지속 유입 없음. Open: 관통 흉부 상처로 대기와 통신("sucking chest wound") — 3면 폐쇄 드레싱(공기 배출 허용·유입 차단). Tension: 일방향 밸브·진행성·폐쇄성 쇼크 — needle decompression 후 chest tube.