3개월 전 T4 척수 손상이 있는 28세 환자가 갑작스러운 심한 박동성 두통으로 내원했습니다. BP 218/118, 맥박 52, 손상 부위 위로 홍조, 아래로 거위살, 6시간 전 마지막 비운 indwelling Foley. 간호사의 우선 행동은 무엇입니까?

본 사례는 자율신경 반사부전(AD) — T6 이상 척수 손상 환자에서 손상 부위 아래의 유해 자극으로 유발되는 생명을 위협하는 증후군. 소견: 중증 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위 홍조/발한, 아래 창백·거위살. 우선: (1) 직립 좌위로 중력 이용해 BP 강하, (2) 즉시 trigger 제거 — 흔히 Foley 꼬임·폐쇄로 인한 방광 팽창, 변비, 욕창, 내성장발톱. BP 무반응 시 속효성 항고혈압제(nitrates·hydralazine). 1번 평와위는 ICP 상승·고혈압 악화. 3번 보온은 응급 무시. 4번 정기 약물은 너무 느리고 trigger 미해결.

심화 해설

자율신경 반사부전: T6 이상 척수 손상 환자에서 손상 부위 아래 유해 자극이 대량 교감 신경 분출을 유발하는 생명을 위협하는 증후군. 특징: 중증 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위 홍조/발한, 아래 창백·거위살. 미치료 시 뇌졸중·MI·발작 위험. 흔한 trigger(아래로): 방광 팽창(꼬인 Foley·요폐·UTI) — 가장 흔함; 변비; 욕창·내성장발톱·꽉 끼는 옷; 월경통; 분만; 기구 조작. 초기 처치 우선: 직립 좌위로 중력 이용 BP 강하; trigger 제거(Foley 통과성 확인·부드러운 변 제거·피부 점검); BP가 trigger 제거 후에도 150 이상이면 속효성 항고혈압제(nitroglycerin paste·hydralazine·nifedipine).

임상 시나리오

<p><strong>3개월 전 T4 척수 손상</strong>이 있는 <strong>28세 환자</strong>가 <strong>갑작스러운 심한 박동성 두통</strong>으로 내원. <strong>BP 218/118</strong>, <strong>맥박 52</strong>, 손상 부위 <strong>위로 홍조</strong>, <strong>아래로 거위살</strong>, <strong>6시간 전 마지막 비운 Foley</strong>.</p>

핵심 개념

• 자율신경 반사부전 — T6 이상 척수 손상에서 손상 부위 아래 유해 자극이 대량 교감 신경 분출을 유발하는 생명을 위협하는 증후군. 특징: 중증 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위 홍조/발한, 아래 창백·거위살. 미치료 시 뇌졸중·MI·발작 위험.
• 흔한 Trigger — 손상 부위 아래: 방광 팽창(꼬인 Foley·요폐·UTI) — 가장 흔함; 변비; 욕창·내성장발톱·꽉 끼는 옷; 월경통; 분만; 기구 조작. 먼저 trigger를 식별·제거.
• 초기 처치 우선 — 직립 좌위로 중력 이용 BP 강하; trigger 제거(Foley 통과성·부드러운 변 제거·피부 점검); 제거 후에도 SBP >150이면 속효성 항고혈압제(nitroglycerin paste·hydralazine·nifedipine).