급성 관상동맥 폐색이 의심되는 대상자가 갑작스러운 압박성 흉부 불편감, 발한, 오심이 시작된 지 35분 만에 도착했습니다. 심전도에서 V2–V4 유도의 ST 상승이 보입니다. 일차 PCI를 준비하는 동안 시행할 시간 민감 간호 조치를 모두 고르세요.
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해설
중재심장팀에 즉시 알리고 기관의 재관류 목표 시간 안에 심도자실로 신속히 이송합니다(선택지 2). 설하 니트로글리세린을 투여하기 전에 혈압과 최근 PDE-5 억제제 사용 여부를 확인하고, 적절한 항허혈 치료 후에도 통증이 지속될 때만 오피오이드 진통제를 고려합니다(선택지 3). 제세동이 가능한 지속 심장 모니터링을 유지하고 증상이나 리듬이 변하면 심전도를 반복합니다(선택지 4). 재관류를 지연시키지 않으면서 정맥로를 확보하고 처방된 기초 검체를 채취합니다(선택지 5). 금기가 없으면 씹어 먹는 아스피린 162–325 mg을 즉시 투여합니다(선택지 6). 관상동맥조영술까지 모든 항혈소판 치료를 미루는 것은 안전하지 않습니다. 금기가 없는 STEMI 의심 환자에게 아스피린은 즉시 시행하는 기본 치료입니다(선택지 1).
STEMI 케어를 3가지 시간 목표와 1개 약어로 정리. (1) Door-to-ECG ≤10분 — 진단 확립. (2) Door-to-balloon ≤90분 — 일차 PCI; PCI가 120분 이내 불가 시 fibrinolytics를 door-to-needle ≤30분 이내(출혈 금기 없을 때). (3) ST 상승 인지 즉시 심도자실 활성화. 약어 MONA-B: Morphine(난치성 통증), Oxygen(SpO2<90만), Nitroglycerin(SBP>90·PDE-5 없음·RV 경색 없음), Aspirin(씹어 먹는 162-325 mg), Beta-blocker(금기 없으면 24h 이내). DAPT — 아스피린 + P2Y12 억제제 — STEMI 인지 시 즉시 시작·도자술 대기 금지. 기타 필수: 고강도 스타틴·항응고(heparin/bivalirudin 프로토콜)·ACE 억제제 24h 이내. 합병증 감시: VT/VF(첫 4시간 최고)·심인성 쇼크·유두근 파열·심실중격 파열·심낭염·Dressler 증후군. 하벽 STEMI는 V4R 유도 필요 — RV 경색은 nitrates와 morphine 금기(둘 다 RV 전부하 악화).
응급실 fast-track 룸. 환자: 58세 남성, HTN·고지혈증·30갑년 흡연력. 25분 전 도착·압박성 흉골하 흉통(10/10)·발한·오심. VS: BP 142/88, HR 102, RR 22, SpO2 96% RA. ECG: V2-V4 3 mm ST 상승·II/III/aVF 상호 변화. 분류 간호사가 침상 간호사에게 인계·STEMI 번들 시작.
Door-to-Balloon 시간 — STEMI에 대한 일차 PCI 동안 응급실 도착부터 첫 번째 풍선 팽창까지의 시간을 추적하는 질 지표; 목표 90분 미만; 더 빠른 재관류는 심근 괴사와 사망률을 감소
MONA-B 약어 — 조기 STEMI 약물 관리 약어: 난치성 통증에 Morphine·SpO2 90% 미만 시 Oxygen·SBP 90 초과·PDE-5 억제제 미사용 시 Nitroglycerin·씹어 먹는 Aspirin 162~325 mg·금기 없으면 24시간 이내 Beta-blocker
이중 항혈소판 요법 (DAPT) — STEMI 인지 시 부하 용량으로 투여되며 PCI 후 최소 12개월간 지속되는 아스피린과 P2Y12 억제제(clopidogrel·ticagrelor·prasugrel)의 조합; 스텐트 혈전증과 재발 사건 예방