24세 환자가 6분간 지속되는 전신 긴장-간대 발작으로 응급실에 왔습니다. 기도 개방, non-rebreather 마스크에서 SpO2 92%, IV 확보. 간호사의 우선 중재는 무엇입니까?

5분 이상 지속되는 전신 경련 발작은 status epilepticus로 간주되어 즉시 1차 약제(IV lorazepam, 또는 IV 없으면 IV/IM midazolam)로 치료. 동시에 기도·산소·IV 유지. 발작이 지속되면 2차 약제(fosphenytoin·levetiracetam·valproate). 1번은 위험 — 발작 환자 입에 물체 삽입·물리적 억제 금지(부상 유발). 3번은 5분 치료 임계점 놓침 — 길수록 난치성. 4번 — dextrose는 저혈당 의심 시(혈당 낮음·원인 불명)에만 경험적, benzo보다 우선 아님. Phenobarbital은 3차 약제.

심화 해설

Status epilepticus 정의: 연속 발작 ≥5분, 또는 발작 사이 회복 없는 ≥2회. 5분 기준은 이전 30분 정의를 대체 — 길수록 난치·신경 손상 가중. 1차: IV lorazepam 0.1 mg/kg(최대 4 mg), IV diazepam, 또는 IV 없으면 IM midazolam. 2차: IV fosphenytoin, levetiracetam, 또는 valproate. 3차: phenobarbital. 난치: midazolam·propofol·pentobarbital 지속 주입 + 연속 EEG. 발작 안전 금기: 치아 사이 물체 삽입 X(치아·혀·턱 손상), 팔다리 물리적 억제 X(골절·횡문근융해). 머리 보호, 발작 끝나면 옆으로 누이기, 기도·산소 모니터, 발작 시간 기록, 문서화.

임상 시나리오

<p><strong>24세 환자</strong>가 <strong>6분간 지속되는 전신 긴장-간대 발작</strong>으로 응급실에 왔습니다. <strong>기도 개방, non-rebreather에서 SpO2 92%, IV 확보</strong>.</p>

핵심 개념

• Status epilepticus — 연속 발작 ≥5분, 또는 발작 사이 회복 없는 ≥2회. 5분 기준은 이전 30분 정의를 대체 — 길수록 난치성·신경 손상 가중. 1차 치료는 IV/IM benzodiazepine.
• Status epilepticus 치료 사다리 — 1차: IV lorazepam 0.1 mg/kg(최대 4 mg), IV diazepam, 또는 IV 없으면 IM midazolam. 2차: IV fosphenytoin, levetiracetam, 또는 valproate. 3차: phenobarbital. 난치: midazolam·propofol·pentobarbital 지속 주입 + 연속 EEG.
• 발작 시 안전 금기 — 치아 사이 물체 삽입 X(치아·혀·턱 손상). 팔다리 물리적 억제 X(골절·횡문근융해). 머리 보호, 발작 끝나면 옆으로 누이기, 기도·산소 모니터, 발작 시간 측정, 문서화.