56세 환자가 BP 226/132, 심한 후두부 두통, 시야 흐림, 경도 혼돈으로 응급실에 왔습니다. 안저 검사에서 유두부종이 관찰됩니다. 간호사가 우선 예상해야 할 처방은 무엇입니까?

BP 226/132 + 말단장기 손상 징후(심한 두통·시야 흐림·혼돈·유두부종)는 고혈압 응급(vs 고혈압 절박 — BP만 높고 말단장기 손상 없음). 처치는 적정 가능한 IV 약제(labetalol·nicardipine·clevidipine), 목표는 첫 1시간에 MAP 25% 이내 ↓, 이후 2~6시간에 ~160/100으로. 빠른 정상화는 만성 고혈압 환자에서 자가조절 붕괴로 뇌·관상동맥·신장 저관류·뇌졸중 유발. 경구 clonidine은 절박용·작용 느림. 항고혈압제 중단은 진행 중 손상에 부적절.

심화 해설

고혈압 응급 vs 절박 구분이 NCLEX 핵심: (1) 응급 — BP >180/120 + 급성 말단장기 손상(뇌증·유두부종·MI·뇌졸중·AKI·박리·자간), 적정 IV 약제. (2) 절박 — 동일 BP·말단장기 손상 없음, 경구 약제로 시간 단위 처치. 통제 MAP 감소 — 첫 1시간 ≤25%, 다음 2~6시간 ~160/100. 만성 고혈압 환자는 자가조절 곡선이 우향 이동되어 있어 "정상화"가 허혈을 유발. 예외: 대동맥 박리(SBP 100~120 빠르게)·자간(MgSO4 + labetalol)·갈색세포종. IV 약제: labetalol(혼합 α-β), nicardipine(CCB, 적정 쉬움), clevidipine(초단작용 CCB), nitroprusside(강력하지만 시아나이드 위험). 코카인 유발 고혈압·EF 감소 심부전에서는 labetalol 회피.

임상 시나리오

<p><strong>56세 환자</strong>가 <strong>BP 226/132</strong>, <strong>심한 후두부 두통</strong>, <strong>시야 흐림</strong>, <strong>경도 혼돈</strong>으로 응급실에 왔습니다. 안저 검사 <strong>유두부종 관찰</strong>.</p>

핵심 개념

• 고혈압 응급 — BP >180/120 + 급성 말단장기 손상(뇌증·유두부종·MI·뇌졸중·AKI·대동맥 박리·자간). 동일 BP에 말단장기 손상이 없는 고혈압 절박과 구분. 절박은 경구 약제로 시간 단위 처치.
• 통제 MAP 감소 — 목표: 첫 1시간 MAP ≤25% 감소, 다음 2~6시간에 ~160/100 도달. 만성 고혈압 환자에서 빠른 정상화는 자가조절 붕괴로 허혈 유발. 대동맥 박리·갈색세포종은 더 빠른 감소가 예외 적응.
• IV 항고혈압제 — Labetalol(혼합 α-β 차단, 빠른 작용), nicardipine(CCB, 적정 용이), clevidipine(초단작용 CCB), nitroprusside(강력 혈관확장, 장기 사용 시 시아나이드 위험). 동반질환에 따라 선택 — labetalol은 코카인 유발 고혈압·EF 감소 급성 심부전에서 회피.