1IV labetalol 또는 nicardipine을 적정해 첫 1시간에 MAP를 25% 이하로 감소.✓ 정답
2IV nitroprusside를 빠르게 적정해 30분 이내 정상 BP 120/80으로 도달.
3경구 clonidine 0.2 mg 후 30분 뒤 혈압 재측정.
4모든 항고혈압제를 중단하고 2시간 후 BP 재측정.
해설
혈압 226/132 mmHg와 함께 종말기관 손상 징후(심한 두통, 시야 흐림, 혼동, 유두부종)가 나타나면 이는 고혈압 응급(고혈압 긴박증이 종말기관 손상 없이 혈압만 상승한 것과 대비됨)으로 정의됩니다. 치료는 조절된 정맥 요법(라베탈롤, 니카르디핀, 또는 클레비디핀)이 필요하며, 첫 1시간 동안 평균 동맥압을 25% 이상 낮추지 않는 것을 목표로 하고, 이후 2~6시간 동안 약 160/100 mmHg로 낮춥니다. 혈압을 급격히 '정상'으로 낮추면 뇌, 관상동맥 및 신장의 저관류와 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 경구용 클로니딘은 응급이 아닌 긴박증에 적합하며, 작용이 너무 느립니다. 종말기관 손상이 진행 중일 때 항고혈압 치료를 보류하는 것은 부적절합니다.
고혈압 응급 vs 절박 구분이 NCLEX 핵심: (1) 응급 — BP >180/120 + 급성 말단장기 손상(뇌증·유두부종·MI·뇌졸중·AKI·박리·자간), 적정 IV 약제. (2) 절박 — 동일 BP·말단장기 손상 없음, 경구 약제로 시간 단위 처치. 통제 MAP 감소 — 첫 1시간 ≤25%, 다음 2~6시간 ~160/100. 만성 고혈압 환자는 자가조절 곡선이 우향 이동되어 있어 "정상화"가 허혈을 유발. 예외: 대동맥 박리(SBP 100~120 빠르게)·자간(MgSO4 + labetalol)·갈색세포종. IV 약제: labetalol(혼합 α-β), nicardipine(CCB, 적정 쉬움), clevidipine(초단작용 CCB), nitroprusside(강력하지만 시아나이드 위험). 코카인 유발 고혈압·EF 감소 심부전에서는 labetalol 회피.
임상 시나리오
56세 환자가 BP 226/132, 심한 후두부 두통, 시야 흐림, 경도 혼돈으로 응급실에 왔습니다. 안저 검사 유두부종 관찰.
핵심 개념
고혈압 응급 — BP >180/120 + 급성 말단장기 손상(뇌증·유두부종·MI·뇌졸중·AKI·대동맥 박리·자간). 동일 BP에 말단장기 손상이 없는 고혈압 절박과 구분. 절박은 경구 약제로 시간 단위 처치.
통제 MAP 감소 — 목표: 첫 1시간 MAP ≤25% 감소, 다음 2~6시간에 ~160/100 도달. 만성 고혈압 환자에서 빠른 정상화는 자가조절 붕괴로 허혈 유발. 대동맥 박리·갈색세포종은 더 빠른 감소가 예외 적응.
IV 항고혈압제 — Labetalol(혼합 α-β 차단, 빠른 작용), nicardipine(CCB, 적정 용이), clevidipine(초단작용 CCB), nitroprusside(강력 혈관확장, 장기 사용 시 시아나이드 위험). 동반질환에 따라 선택 — labetalol은 코카인 유발 고혈압·EF 감소 급성 심부전에서 회피.