제I형 양극성장애로 lithium 900 mg을 매일 장기 복용 중인 32세 환자가 2일간의 구토, 굵은 진전, 실조, 발음 장애, 혼돈을 호소합니다. 환자는 4일 전 발목 통증으로 ibuprofen 400 mg 1일 3회를 시작했습니다. 활력징후: 체온 37.2°C, HR 108, BP 102/64. 도착 시 혈청 lithium 1.8 mEq/L(치료 0.6~1.2). 간호사의 우선 행동은 무엇입니까?

Lithium 1.8 mEq/L + 구토·굵은 진전·실조·발음 장애·혼돈은 적어도 중등도 lithium 독성. NSAID(신장 lithium 청소율 감소) 추가와 구토로 인한 탈수(추가 청소율 감소)가 위험을 누적시킵니다. 우선 행동 묶음: (1) lithium·ibuprofen 중단, (2) 등장성 식염수 IV로 용적 복원·신장 청소율 회복, (3) 지속적 심전도 모니터(독성 농도에서 QT 연장·부정맥), (4) 농도 상승·신경 악화·신기능 저하 시 혈액투석 대비. 1번은 독성 약물 유지, 3번은 중증도 과소평가, 4번은 lithium이 작은 이온이라 활성탄에 흡착되지 않으므로 무효.

심화 해설

본 사례는 만성 lithium + 신규 NSAID + 위장관 손실로 인한 탈수의 전형적 lithium 독성 유발 3요소를 보여줍니다. NSAID는 수입세동맥의 프로스타글란딘 작용을 억제해 사구체 여과율을 떨어뜨리고, 신장 lithium 청소율을 감소시킵니다 — sodium·lithium이 세뇨관에서 함께 처리되어, sodium 보유 시 lithium도 함께 보유됩니다. 임상상은 단발 과량이 아니라 4일에 걸친 점진적 농도 상승. 우선 행동 4영역 동시 진행: (1) 원인 약물 중단, (2) 등장성 식염수로 혈관 내 용적 복원 → 신장 청소율 회복, (3) lithium은 QT를 연장시키고 농도 상승 시 부정맥을 유발하므로 지속 심전도 모니터, (4) 혈액투석 기준 적용 — >4.0, 또는 >2.5 + 중증 증상·신경 손상·신부전. 서방형은 입원 후에도 흡수가 지속될 수 있으므로 약물 보류 후에도 농도 추이 모니터가 필수.

임상 시나리오

<p><strong>32세 제I형 양극성장애 환자</strong>가 <strong>lithium 900 mg/일</strong> 장기 복용 중 <strong>2일간의 구토·굵은 진전·실조·발음 장애·혼돈</strong>을 호소합니다. <strong>4일 전부터 ibuprofen 400 mg 1일 3회</strong>(발목통). <strong>HR 108, BP 102/64</strong>. <strong>혈청 lithium 1.8 mEq/L</strong>(치료 0.6~1.2).</p>

핵심 개념

• Lithium 독성 — 경증 1.5~2.0 mEq/L(굵은 진전·GI 불편·기면), 중등 2.0~2.5(실조·구음장애·시야 흐림), 중증 >2.5(발작·혼수·부정맥·AKI). 혈액투석은 >4.0, 또는 >2.5+중증 증상·신경 손상·신부전 시 적응.
• NSAID-Lithium 상호작용 — NSAID(ibuprofen, naproxen, indomethacin)는 프로스타글란딘 매개 수입세동맥 확장을 억제해 신장 lithium 청소율을 감소시키고, 며칠 내 lithium을 25~60% 상승시킵니다. Aspirin·sulindac은 상호작용 적음. Lithium 환자의 가벼운 통증에는 acetaminophen이 선호.
• 활성탄의 한계 — 많은 약물 과다복용에는 효과적이지만 lithium·iron·lead 같은 이온이나 알코올에는 무효. 서방형 lithium 과다복용 시 섭취 1시간 이내 PEG 전장 세척 고려 가능. 급성 lithium 독성의 처치 핵심은 용적 복원과 투석.