최근 SSRI와 트라마돌을 병용한 환자에서 나타나는 임상 양상 — 초조, 발한, 떨림, 과다반사와 간대경련(특히 하지), 동공 확대, 고체온 — 은 전형적인 세로토닌 증후군이다. 트라마돌은 약한 아편유사제이자 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제로, SSRI에 추가 시 세로토닌 증후군을 유발할 수 있다. 우선 조치는 두 세로토닌 작용 약물을 모두 중단하고 추가 관리(보존적 치료, 초조에 벤조디아제핀, 중등도-중증 사례에 시프로헵타딘, 고체온에 냉각 요법)를 위해 의사에게 알리는 것이다. 항콜린성 독성(1)은 발한이 아닌 건조한 피부로 나타난다. NMS(4)는 전형적으로 납관 경직과 저반사를 보이며 과다반사/간대경련이 아니고, 항정신병약물 복용 환자에서 발생하며 SSRI+트라마돌에서는 발생하지 않는다.
세로토닌 증후군과 유사 증후군 감별은 NCLEX 핵심 기술. 세로토닌 증후군: 신경근 항진(clonus·hyperreflexia·tremor), 자율신경 불안정(발한·빈맥·동공 산대·고체온), 의식 변화(흥분·안절부절). 발병은 보통 세로토닌성 약물 추가 24시간 이내. 흔한 조합: SSRI/SNRI + tramadol, MAOI + SSRI/SNRI, SSRI + linezolid, SSRI + St. John's wort. NMS는 lead-pipe 강직(clonus 아님), hyporeflexia, 느린 발병, 도파민 차단제(항정신병약) 노출. 항콜린 독소증은 건조한 피부·장음 소실 — "뜨겁고 건조하고 안 보이고 미친다." 교감신경 자극(코카인·암페타민)은 고체온·산대 공유하나 clonus는 없음.
<p><strong>45세 환자</strong>가 <strong>Sertraline 100 mg/일</strong>을 안정적으로 복용 중에 <strong>3일 전 급성 요통으로 tramadol</strong>이 처방되었습니다. 오늘 <strong>안절부절·발한·진전·반사항진과 유발 가능한 clonus·동공 산대·체온 38.6°C</strong>로 내원했습니다.</p>
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