아토르바스타틴 40 mg을 장기 복용 중인 58세 환자가 10일 전 고중성지방혈증으로 gemfibrozil을 추가했습니다. 현재 심한 미만성 근육통, 무력감, 콜라색 진한 소변을 호소합니다. 간호사가 우선 예상해야 할 검사는 무엇입니까?

심한 미만성 근육통·무력감·콜라색 소변 + statin + fibrate 병용은 횡문근융해증의 전형. 우선 검사는 CK(흔히 정상 상한의 10배 이상, 때로 10,000 U/L 이상)와 기본 대사 패널 — 생명을 위협하는 합병증인 고칼륨혈증(심정지)과 myoglobin에 의한 AKI를 확인해야 합니다. 1번 LFT는 기저치로 시행 가능하나 즉시 우선은 아님. 3번 지질 패널은 무관. 4번 CRP/ESR은 비특이적이라 우선이 아닙니다.

심화 해설

Statin-fibrate 병용(특히 atorvastatin/simvastatin + gemfibrozil)은 CYP 매개 약물상호작용으로 횡문근융해증 위험을 크게 높입니다(gemfibrozil이 OATP1B1·CYP2C8을 억제해 statin 간 흡수·대사 차단). 임상 3徵: 근육통(심하고 미만성), 무력감, 어두운 소변(myoglobin 뇨, "차색·콜라색"). 급성 위험 2가지: (1) 손상된 근육에서 K+ 방출 → 고칼륨혈증으로 갑작스러운 심부정맥, (2) myoglobin이 신세뇨관에 침착 → 급성 신손상. 우선 검사: CK, BMP(K·Cr), 소변 myoglobin, ECG. 초기 처치: 원인 약물 중단, 적극적 IV 등장성 결정질액(200~300 mL/hr 목표 소변량), K 모니터·처치, AKI 무반응 시 투석 준비.

임상 시나리오

<p><strong>58세 환자</strong>가 장기 <strong>아토르바스타틴 40 mg/일</strong>을 복용 중에 <strong>10일 전 gemfibrozil이 추가</strong>되었습니다. 환자는 <strong>심한 미만성 근육통</strong>, <strong>무력감</strong>, <strong>콜라색 진한 소변</strong>을 호소합니다.</p>

핵심 개념

• 횡문근융해증 — 골격근의 급성 분해로 세포 내 성분(CK, myoglobin, K+)이 순환계로 방출되는 상태. 원인: 약물상호작용(statin+fibrate), 외상, 장기 부동, 고체온, 발작. 진단 lab은 CK가 정상 상한의 5~10배 이상.
• Statin-Fibrate 약물상호작용 — Statin(atorvastatin·simvastatin) + gemfibrozil 병용은 OATP1B1 수송체와 CYP2C8 대사 억제로 statin 혈중 농도를 크게 높여 근병증·횡문근융해증 위험을 배가합니다. Fenofibrate는 상호작용 위험이 낮아 병용 필요 시 일반적으로 선호됩니다.
• Myoglobin성 급성 신손상 — 방출된 myoglobin이 신세뇨관에 침착하여 색소 유발 AKI. 적극적 등장성 IV 수액으로 시간당 200~300 mL 소변량 유지가 예방 핵심. 미치료 시 투석 필요 가능, 사망률이 급격히 상승.