지역사회 보건 간호사가 노인 건강 박람회에서 사전 돌봄 계획 교육을 진행하고 있다. 사전의료의향서, POLST 양식, DNR 처방에 대한 진술 중 정확한 것은? 해당하는 것을 모두 고르시오.
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해설
의사결정 능력이 있는 사람은 현재 의사를 의료진에게 명확히 말하는 방법을 포함해 advance directive, POLST, DNR을 철회하거나 변경할 수 있어요(선택지 1). POLST는 치료 선호를 실행 가능한 처방으로 바꾸는, 의료인이 서명한 휴대 가능한 의료지시서예요(선택지 2). Advance directive는 흔히 living will과 의료 대리인 지정을 포함하며 의사결정 능력을 잃었을 때 치료를 안내해요(선택지 3). 가족에게만 말한 구두 선호가 전국적으로 자동 법적 구속력을 갖는 것은 아니므로 해당 절차에 따라 문서화해야 해요(선택지 4). 의료 대리인은 개인 선호로 서면 지시를 덮어쓰지 않고 적용 가능한 지시를 따라야 해요(선택지 5). DNR은 심폐정지 후 소생술을 제한하며 수액, 항생제, 산소 등 다른 치료를 자체적으로 금지하지 않아요(선택지 6).
문서를 세 층으로 정리: 1층 — 사전의료의향서(AD): 환자 작성·미래 지향·능력 상실 시에만 효력; 사전유언(선호도) + 의료대리인 위임장(지정된 결정권자) 결합. 2층 — POLST/MOLST: 임상의 서명 의료 처방·즉시 효력·병원/요양시설/EMS 간 이동 가능·중증 또는 쇠약한 환자가 AD 선호도를 CPR·환기·인공 영양·항생제·입원 범위를 포함한 시행 가능 처방으로 변환하도록 설계. 3층 — DNR/AND: CPR만을 제한하는 단일 특정 처방; 다른 치료에는 영향 없음. 핵심 교육 요점: 능력 있는 환자는 구두를 포함하여 언제든지 철회 가능; 가족/대리인은 환자의 서면 지시가 적용될 때 이를 무효화할 수 없음; PSDA는 입원 시 AD 질문을 의무화; 대리 의사결정 순서는 환자 선호도 → 대체 판단 → 최선의 이익.
지역 회관의 노인 건강 박람회. 청중: 65~88세 노인 35명, 다수가 진행성 암 또는 심부전 신규 진단을 받았으며 사전 돌봄 계획에 대해 질문 중. 간호사가 30분 교육 세션을 진행한 후 개별 상담 제공.
사전의료의향서 (Advance Directive, AD) — 미래 치료 선호도와 대리 의사결정자를 명시하는 환자 작성 문서 또는 문서 세트(사전유언 + 의료대리인 위임장); 환자가 의사결정 능력을 상실했을 때만 효력 발생
POLST — Physician/Provider Orders for Life-Sustaining Treatment: 중증 또는 쇠약한 환자를 위해 설계된 임상의 서명 즉시 시행 가능 의료 처방으로, 의료 환경 간 CPR·삽관·항생제·인공 영양·입원을 다룸
대체 판단 (Substituted Judgment) — 대리인이 환자가 가능했다면 했을 선택을, 사전 표현된 가치·서면 지시·생활 패턴에 근거하여 내리도록 요구하는 대리 의사결정 표준; 사전 선호도를 추론할 수 없을 때만 최선의 이익 적용