58세 남성이 복강경 담낭절제술 후 1일째이다. 복부 통증을 8/10으로 보고하며 이전과 다르게 느껴진다고 말한다. 마지막 PRN 모르핀 투여는 5시간 전이었다(q4h 처방). 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇인가?

통증 사정은 어떤 중재보다 먼저 이루어져야 한다. 복강경 담낭절제술 후 통증의 성격(위치, 질) 변화는 담즙 누출이나 잔류 이산화탄소로 인한 연관 어깨 통증과 같은 합병증을 나타낼 수 있다. 간호사는 진통제를 투여하거나 외과의에게 보고하기 전에 먼저 PQRST 사정 도구를 적용하여 통증을 완전히 파악한다. 사정 없이 아편유사제를 투여하면 진단적 징후를 은폐할 수 있다. 통증이 8/10일 때 환자에게 기다리라고 하는 것은 근거에 기반하지 않는다. 간호사가 자신의 사정을 완료하기 전에 외과의에게 알리는 것은 시기상조이다.

심화 해설

수술 후 환자가 통증이 "달라졌다"고 할 때는 PQRST(유발 요인, 양상, 부위/방사, 강도, 시간) 틀로 먼저 구조화된 사정을 진행합니다. 복강경 수술 후 잔류 CO2로 인한 우측 어깨 방사통은 정상이지만, 새로운 우상복부 압통은 담즙 누출을 의심해야 합니다.

임상 시나리오

<p><strong>58세 남성</strong>이 <strong>복강경 담낭절제술</strong> 후 <strong>수술 다음 날</strong>입니다. 복부 통증을 <strong>8/10</strong>으로 평가하며, 통증이 <strong>이전과 다르다</strong>고 합니다. 마지막 PRN 모르핀 투여는 <strong>5시간 전</strong>이었습니다(q4h 처방).</p>

핵심 개념

• PQRST 통증 사정 — 통증을 구조화하는 사정 틀: 유발 요인(P), 양상(Q), 부위/방사(R), 강도(S), 시간(T). 중재 선택 전 통증을 체계적으로 파악하는 데 사용합니다.
• 방사통 — 실제 발생 부위와 다른 곳에서 느껴지는 통증. 복강경 수술 후 잔류 CO2가 횡격막을 자극하여 오른쪽 어깨 통증을 유발할 수 있으며, 이는 예상되는 정상 소견입니다.
• PRN 진통제 — 필요 시 투여하도록 처방된 약물. 간호사는 투여 기준이 충족되는지 사정해야 하며, PRN은 자동 투여를 의미하지 않습니다.