심부전이 있는 80세 남성 환자에게 디곡신 0.125 mg을 매일 복용하도록 처방되었다. 아침 사정 시, 2일간의 오심과 구토를 호소하며 불빛 주위에 황록색 달무리가 보인다고 말한다. 심첨맥박은 46회/분으로 규칙적이다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?

대상자는 디곡신 독성의 전형적인 3대 징후인 서맥(심박수 46), 위장관 증상(오심과 구토), 시각 장애(황록색 달무리)를 보이고 있다. 간호사는 투약을 보류하고 의사에게 알려야 한다. 혈청 디곡신 농도 검사로 독성을 확인할 수 있다. 증상이 있는 서맥에 대해 아트로핀 정맥 주사를 사용할 수 있지만, 최우선 조치는 약물 투여를 중단하는 것이다. 활성 독성 징후가 있는 상태에서 투여하거나 용량을 증량하면 상태가 악화될 것이다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>세 가지 동시 단서 = 디곡신 독성: <span class="merci-value-abnormal">HR 46</span>(서맥) + 구역/구토(위장 독성) + 황록색 후광(시각 독성). 좁은 치료 지수(0.5–0.9 ng/mL)가 고령 환자를 특히 취약하게 만든다.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">디곡신 독성 = 서맥-위장-시각</span>: 보류 → 알림 → 농도 검사.<br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>한국에서 디곡신은 심방세동/심부전 고령 환자에게 흔히 사용된다. NCLEX는 좁은 치료 지수와 독성 인식을 강조한다.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 실무 지침</span><br>AHA/ACC 심부전 지침: 디곡신 치료 범위 0.5–0.9 ng/mL. 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 신기능 저하(고령자에 흔함) 시 독성 위험 증가. 투여 보류, 농도 확인, 전해질(K+, Mg2+) 검사, 심각한 독성 시 Digibind 준비.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>NCLEX: "낮은 용량"은 전형적인 오답 유인책 — 독성은 혈청 농도와 임상 징후에 관한 것이지 용량 크기가 아니다.

핵심 개념

• 디곡신 독성 — 혈청 디곡신 > 2.0 ng/mL. 3대 증상: 서맥, 위장 증상(오심·구토·식욕부진), 시각 장애(황록색 후광, 흐린 시야). 위험 요인: 저칼륨혈증, 신기능 저하, 고령.
• 심부전 디곡신 — 양성 강심제(수축력 증가) + 음성 변시성(심박수 감소). 심부전에서 치료 범위 0.5–0.9 ng/mL. 신장으로 배설되므로 신기능 저하 시 용량 조절 필요.
• Digibind (디곡신 항체) — 심각한 디곡신 독성 해독제. 디곡신에 결합하여 신장으로 배설 촉진. 적응증: 생명을 위협하는 부정맥, 혈청 디곡신 > 10 ng/mL, 심각한 고칼륨혈증.