72세 여성 환자가 허혈성 뇌졸중 발생 5일 후 퇴원을 앞두고 있다. 그녀는 우측 편마비와 연하곤란이 있으며, 2층 주택에 혼자 살고 있고, 보행 시 지팡이를 사용한다. 의사는 퇴원을 승인하였다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇인가?

편마비, 연하곤란, 2층 주택에 거주하는 뇌졸중 후 환자의 퇴원 계획은 포괄적인 조정이 필요하다. 사회복지사 의뢰는 전문적인 가정 안전 평가, 적응 장비 마련, 식사 서비스 및 지역사회 지원을 보장하여, MOC(치료 관리)에 따른 간호사의 치료 조정 역할을 반영한다. 의사의 승인만으로는 간호사의 퇴원 조정을 대체할 수 없다. 전문적인 평가 없이 가족을 교육하는 것은 충분하지 않다. 독립성을 증진하는 것은 적절하지만 안전 장벽이 존재할 때 최우선 순위가 아니다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>간호사의 첫 번째 행동은 자립 촉진이나 즉각 퇴원이 아닌 조율이다. 우측 편마비 + 연하곤란 + 2층 독거 = 미해결 안전 장벽 복수. 사회복지사가 의료적 퇴원 허가와 지역사회 안전 재진입 사이의 간격을 메운다.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">안전한 귀가 = 사회복지사 먼저</span>: 평가 → 조율 → 교육 → 퇴원.<br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>한국에서는 퇴원 조율이 가족에게 기본화되는 경향이 있다. NCLEX는 가족 유무와 관계없이 공식적인 사회복지사 의뢰를 통한 간호사의 능동적 역할을 강조한다.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 실무 지침</span><br>AHA/ASA 2021 뇌졸중 지침: 퇴원 계획은 입원 24~48시간 이내에 시작. 작업치료사가 가정 안전 평가, 사회복지사가 지역사회 서비스를 조율.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>NCLEX에서 "의사가 퇴원 승인"은 자주 사용되는 오답 유인책이다. 의료적 허가는 간호사의 퇴원 계획 조율을 대체하지 않는다.

핵심 개념

• 편마비 — 신체 한쪽의 부분적 운동 마비. 뇌졸중 후 우측 편마비는 우측 운동 기능에 영향을 미친다. NCLEX 팁: 낙상 위험, ADL 능력, 가정 안전을 퇴원 전 평가해야 한다.
• 연하곤란 — 삼킴 장애. 뇌졸중 생존자의 50%에서 발생하며 흡인성 폐렴 위험이 있다. NCLEX 팁: 삼킴 선별검사 전 NPO 유지; 언어치료 의뢰는 간호사의 책임이다.
• 퇴원 계획 — 입원 시점부터 시작하여 환자가 급성기 병원에서 지역사회로 안전하게 전환할 수 있도록 보장하는 체계적 과정. 가정 안전 평가, 보조기기 필요도, 보호자 지원, 지역사회 서비스, 추적 관찰 일정을 포함한다.