간호사가 수술 후 1일째인 68세 대상자에게 농축 적혈구(pRBCs)를 수혈하고 있습니다. 수혈 시작 20분 후, 대상자가 갑작스러운 심한 요통과 오한을 호소합니다. 사정 결과 체온 39.5℃(기초 체온 37.0℃), 혈압 78/52 mmHg, 유치도뇨관 백에 짙은 적갈색 소변이 관찰됩니다. 간호사는 급성 용혈 수혈 반응(AHTR)의 징후를 인지합니다. 간호사가 취해야 할 조치는 무엇인가요? 모두 고르세요.
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해설
급성 용혈성 수혈반응이 의심되면 수혈을 즉시 중단하고 혈액 튜빙을 분리해요(선택지 3). 혈액은행에 알리고 혈액백과 튜빙을 반환하며 필요한 혈액·소변 검체를 보내요(선택지 2). 새 튜빙과 0.9% saline으로 IV 접근을 유지해 관류를 지지해요(선택지 6). 도뇨관 개방성을 확인하고 소변량을 면밀히 관찰하며 처방된 수액을 투여해 혈색소뇨로 인한 급성 신손상을 줄여요(선택지 1). 부적합 혈액을 느리게 계속 주입하면 안 돼요(선택지 4). Acetaminophen과 diphenhydramine은 혈관내 용혈을 치료하지 못하므로 응급 대응을 지연시키면 안 돼요(선택지 5).
임상 판단 AHTR는 ABO 비적합성(대부분 의무기록/라벨 오류)으로 인한 생명을 위협하는 응급 상황이다. 보체 활성화 → 혈관 내 용혈 → 유리 헤모글로빈 → 세뇨관 독성 + 파종성 혈관 내 응고(DIC) + 쇼크. NCLEX 핵심 함정: ②"속도 감소" — FNHTR에서는 맞지만 AHTR에서는 절대 금지 — 즉시 중단 ⑤"아세트아미노펜+디펜히드라민" — FNHTR/경도 알레르기에는 맞지만 AHTR에서는 생명을 위협하는 경과 은폐 — 절대 금지
한국 vs 미국 한국에서도 수혈 반응 발생 시 혈액은행 즉시 통보 및 수혈 백 반환이 의무이지만 체계적 incident reporting은 미국 TJC 기준보다 덜 표준화되어 있다. NCLEX는 AHTR 대응 전체 순서를 요구한다.
임상 실무 가이드AHTR 대응 순서 (AABB/TJC):①즉시 수혈 중단 — IV 부위에서 수혈 세트 분리②IV 경로 유지 — 새 생리식염수 세트 연결(기존 세트로 잔여 혈액 밀어 넣기 금지)③의사·수간호사 STAT 통보④혈액은행 통보 — 수혈 백·모든 세트·IV 수액 백을 라벨과 함께 반환⑤혈액 검체 채취: 재혈액형+교차시험, DAT/Coombs, CBC, BMP, LFT, PT/INR, 피브리노겐(DIC 선별)⑥미삽입 시 도뇨관 삽입; 시간당 소변량 ≥1 mL/kg/h 목표 수액 투여; 신독성 약물(NSAID·아미노글리코사이드·조영제) 금지⑦수혈 반응 보고서 및 사건 보고서 작성
수혈 반응 감별:FNHTR — 기준 대비 발열 ±1°C, 용혈 없음; 속도 감소/중단+해열제; 새 혈액으로 재수혈 가능경도 알레르기 — 두드러기만, 전신 증상 없음; 중단+항히스타민; 증상 소실 후 재수혈 가능AHTR — 발열+전율+요통+암뇨+용혈+저혈압/쇼크; 즉시 중단+응급 프로토콜아나필락시스 — 두드러기+기관지연축+저혈압+발열 없음; 즉시 중단+에피네프린 0.3 mg IM
AHTR (Acute Hemolytic Transfusion Reaction) / 급성 용혈성 수혈 반응 — AHTR 정의: ABO 혈액형 부적합(대부분 의무기록 오류)으로 인한 생명을 위협하는 수혈 합병증. IgM 항체가 보체를 활성화 → 혈관 내 용혈 → 유리 헤모글로빈 신독성 → ATN·DIC·쇼크. 사망률 최대 10%.
DAT / 직접 항글로불린 검사 (Coombs Test) — AHTR 확진 검사 — DAT(직접 항글로불린 검사/Coombs): 적혈구에 결합된 항체 또는 보체를 검출한다. 수혈 반응 후 양성 DAT는 감작을 확인한다. 혈장 유리 헤모글로빈, 빌리루빈, 합토글로빈(감소), 소변 헤모글로빈 검사와 함께 AHTR 감별에 사용.
ATN (Acute Tubular Necrosis) / 급성 세뇨관 괴사 — AHTR 신장 합병증 — AHTR에서 ATN: 용혈된 적혈구에서 방출된 유리 헤모글로빈이 신세뇨관에 침전하여 직접 세뇨관 독성과 폐색을 유발한다. IV 수액을 통해 소변량 ≥1 mL/kg/시간 유지로 유리 헤모글로빈 농도를 희석하고 세뇨관 흐름을 유지한다. NSAID·아미노글리코사이드·조영제는 모두 신독성으로 금지.