62세 남성이 천공성 게실염으로 인한 대장 아전절제술 후 의과-외과 중환자실에서 수술 후 2일째를 지내고 있다. 4일 전에 삽입된 우측 내경정맥의 삼강 중심정맥관(CVC), 유치 도뇨관, 그리고 스테이플로 봉합된 정중 복부 절개 부위가 있다. 책임 간호사가 의료 관련 감염(HAI) 예방 번들 준수 감사를 실시하고 있다. 다음 중 근거 기반 HAI 예방 번들에 부합하는 간호 행위는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.
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해설
수술 부위 감염 위험을 줄이기 위해 수술 전후 초기 혈당을 180 mg/dL 미만으로 유지하고 정상 체온을 보존해요(선택지 1). CVC 삽입 시 최대 멸균 차단술을 사용해요(선택지 2). 수술 전 예방 항생제가 적시에 투여되고 수술 후 적절히 중단되는지 확인해요(선택지 3). 매일 chlorhexidine 목욕과 CVC 삽입 부위 사정은 CLABSI 예방에 도움이 돼요(선택지 4). 도뇨관 필요성을 매일 검토하고 적응증이 사라지면 즉시 제거해요(선택지 5). 소변 배액백은 방광보다 아래에 두며, 위로 올리면 역류와 CAUTI 위험이 증가해요(선택지 6).
임상 판단 세 가지 HAI 위험이 동시에 존재한다: CLABSI(CVC 4일째), CAUTI(유치도뇨관), SSI(결장절제술 후). 각 HAI에 고유한 예방 번들이 있다. 오답(③)은 배액백을 올리는 것이 합리적으로 보이지만 중력을 역전시켜 역류를 유발한다는 흔한 오개념을 이용한 함정이다.
암기 팁 CLABSI 번들: 손위생 + 삽입 시 MSB + CHG 소독 + 최적 삽입 부위(쇄골하/PICC) + 매일 필요성 검토 + CHG 목욕 CAUTI 번들: 적응증일 때만 삽입 + 무균 삽입 + 밀폐 배액계 + 배액백 항상 방광 아래 + 매일 제거 검토 SSI 번들: 항생제 ≤절개 60분 전·24시간 내 중단 + 정상 체온 + 혈당 <180 + 제모기 사용(면도날 금지)
한국 vs 미국 한국 ICU에서는 CHG 목욕 프로토콜이 미국에 비해 표준화가 덜 되어 있다. 미국에서는 CDC NHSN이 CLABSI·CAUTI를 병원 수가와 연동되는 보고 의무 HAI로 관리하여 번들 준수를 강력히 유도한다. NCLEX는 미국 CDC/IHI 번들 기준을 요구한다.
임상 실무 가이드IHI 중심정맥관 번들 (5요소): ①손위생 ②삽입 시 최대 무균 차단 ③CHG 피부 소독 ④최적 삽입 부위(쇄골하/PICC, 대퇴정맥 회피) ⑤매일 필요성 평가 및 조기 제거. 매일 CHG 목욕은 6번째 근거 기반 추가 요소.
CAUTI 예방 (HICPAC): 적응증 있을 때만 삽입, 가장 가는 루멘 사용, 밀폐 배액계 유지, 배액백 항상 방광 아래, 도뇨관 고정, 매일 제거 검토—간호사 주도 프로토콜 적용 시 의사 처방 없이 제거 가능.
SSI 예방 번들 (CDC 2017): 예방적 항생제 절개 60분 이내(vancomycin은 120분), 24시간 이내 중단(심장수술 48시간), 정상 체온 유지, 혈당 <180 mg/dL, 수술 전 CHG 샤워, 제모 필요 시 클리퍼만 사용.
CLABSI (Central Line-Associated Bloodstream Infection) / 중심정맥관 관련 혈류 감염 — CLABSI 정의(CDC/NHSN): 감염 발생 48시간 전 이내 중심정맥관이 삽입되어 있던 환자에서 발생한 1차 혈류 감염. 삽입 시 MSB와 매일 CHG 목욕이 예방 효과가 가장 높다.
CAUTI (Catheter-Associated Urinary Tract Infection) / 카테터 관련 요로 감염 — CAUTI 정의(CDC/NHSN): 도뇨관 삽입 2역일 이상 경과 후 발생한 요로 감염. 간호사 주도 제거 프로토콜이 의사 처방 지연을 없애 CAUTI 발생률을 약 50% 감소시킨다.
SSI (Surgical Site Infection) / 수술 부위 감염 — SSI 분류(CDC): 표재성 절개 부위(피부·피하조직), 심부 절개 부위(근막·근육), 장기/공간(복강 내 등). 결장·직장 수술은 선택적 수술 중 SSI 위험이 가장 높다. 예방적 항생제 타이밍이 단일 중재 중 가장 효과적이다.