알코올 관련 간경변증 대상자가 2등급 간성 뇌증과 복수로 입원하였다. 적절한 간호 중재는 무엇인가? 모두 고르시오.
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해설
Lactulose는 명백한 간성 뇌증의 일차 치료제이며, 인지 기능 개선과 하루 약 2~3회의 무른 배변을 목표로 적정한다. 과도한 설사는 저용적혈증을 유발하여 뇌증을 악화시킬 수 있다(선택지 2). 발열, 복통, 저혈압, 신손상 또는 악화된 의식 상태는 자발성 세균성 복막염을 시사할 수 있으며, 즉각적인 진단적 복수천자와 치료가 필요하다(선택지 3). 나트륨 제한과 매일 체중 측정은 복수와 이뇨제 반응을 평가하는 데 도움이 된다(선택지 5). NSAIDs는 비보상기 간경변증에서 신장 관류, 체액 저류 및 출혈 위험을 악화시킬 수 있다(선택지 1). 복수가 횡격막 운동을 제한할 때 침상 머리쪽을 올리는 것이 일반적으로 환기를 돕는다(선택지 4). 일상적인 심한 단백질 제한은 영양불량과 근감소증을 악화시킨다. 일반적으로 만성 제한보다는 1.2~1.5 g/kg/day의 단백질 섭취를 권장한다(선택지 6). 간성 뇌증은 임상적으로 평가한다. 암모니아 수치만으로는 중증도를 분류하거나 lactulose 용량을 결정하지 않는다.
한국 vs 미국 한국 병동은 과거 간경변에서 단백을 제한했지만 현 근거와 NCLEX-RN은 적정 단백 1.2~1.5 g/kg/일을 반영한다. 한국 식단은 나트륨이 상대적으로 높으므로 퇴원 시 2 g/일 제한 교육이 필수다.
임상 가이드AASLD·EASL 간경변 지침: 간성 뇌증 1차로 lactulose, 재발 시 rifaximin 추가; ascites 1차로 spironolactone에 furosemide를 100:40 비율로 추가; 정맥류 예방으로 비선택적 베타차단제. 새 ascites나 상태 악화 시 입원 시 진단적 paracentesis — PMN > 250/μL이면 SBP. NSAID·아미노글리코사이드 회피.
시험 함정NCLEX 함정: 엄격한 단백 제한·통증에 NSAID·식후 평지 supine·SBP 징후 시 ascitic fluid 분석 누락. 기억: 간경변은 출혈·감염 고위험 상태 — 둘 다 보호한다.
간성 뇌증 (Hepatic Encephalopathy) — 간경변에서 장 유래 신경독소(주로 암모니아) 축적으로 인한 가역적 신경정신증후군. 단계는 미세 인지 변화(covert)에서 혼수까지. Asterixis가 전형 징후. 치료: lactulose를 하루 2~3회 부드러운 변에 적정·재발 시 rifaximin·유발 인자(감염·GI 출혈·전해질 이상·진정제) 치료. NCLEX 시험 팁: 단백을 엄격 제한하지 않는다 — 적정 단백은 질소 균형을 지지하고 sarcopenia를 줄인다.
Ascites 관리 — Portal hypertension과 나트륨 정체로 인한 복강내 체액 축적. 관리: 식이 Na < 2 g/일, 혈청 Na < 125면 수액 제한, 1차 이뇨제 spironolactone에 furosemide 100:40 비율로 추가, 매일 체중. Tense 또는 불응성 ascites: 대용량 paracentesis 후 알부민 보충(5 L 초과 시 L당 6~8 g). NCLEX 시험 팁: NSAID는 이뇨 반응을 줄이고 신기능을 악화시키므로 회피.
자발성 세균성 복막염 (SBP) — 복강내 명백한 감염원 없이 발생하는 ascitic fluid 감염. 유발: 장 세균 translocation. 진단: 진단적 paracentesis에서 ascitic fluid PMN > 250/μL. 발열·복통·간성 뇌증 악화 3징후가 전형이지만 노인에서는 통증 부재가 흔하다. 치료: 3세대 cephalosporin(ceftriaxone·cefotaxime) + 알부민(hepatorenal syndrome 예방). NCLEX 시험 팁: 새 발열이나 뇌증 악화의 간경변 환자는 SBP rule-out 필요.