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65-year-old male, admitted yesterday for COPD exacerbation. Long-standing severe COPD, 40 pack-year smoking history (quit 5 years ago), former coal miner. DNR/DNI status confirmed on admission. Family present and supportive.65세 남성, COPD 악화로 어제 입원. 장기간 중증 COPD, 40 갑년 흡연력(5년 전 금연), 전직 광부. 입원 시 DNR/DNI 상태 확인. 가족이 곁에서 지지.
BP 138/82, HR 92, RR 22, T 37.1 C, SpO2 91 percent on 2 L nasal cannula. Time of measurement not documented in the handoff note.BP 138/82, HR 92, RR 22, T 37.1 C, 2 L 비강 캐뉼라 SpO2 91 percent. 인계 노트에 측정 시간 미기재.
WBC 14.2 (high), Hgb 13.4, BMP within normal limits, ABG pH 7.35, PaCO2 52, PaO2 64, HCO3 28. Time of ABG draw not documented in the handoff note.WBC 14.2 (높음), Hgb 13.4, BMP 정상 범위, ABG pH 7.35, PaCO2 52, PaO2 64, HCO3 28. 인계 노트에 ABG 채혈 시간 미기재.
Prednisone 40 mg PO daily; azithromycin 500 mg PO daily; ipratropium-albuterol nebulizer every 4 hours; oxygen 2 L NC titrated to SpO2 88-92 percent; full diet; out of bed as tolerated; pulmonary rehab consult.Prednisone 40 mg PO 매일; azithromycin 500 mg PO 매일; ipratropium-albuterol 분무 4시간마다; 산소 2 L NC SpO2 88-92 percent로 적정; 전식이; 가능 시 침상 외 활동; 폐 재활 자문.
Off-going RN handoff note: "Client is DNR/DNI, family at bedside, on standard COPD bundle. Will continue current orders. Please call respiratory therapy if breathing changes."교대 RN 인계 노트: “환자는 DNR/DNI, 가족이 침상에 있음, 표준 COPD 번들 적용. 현재 처방 유지. 호흡 변화 시 호흡치료사 호출.”