입원한 대상자가 광범위 항생제 투여 후 다량의 수양성 설사를 보이며, 대변 검사에서 Clostridioides difficile 감염이 확인되었습니다. 적절한 간호 중재는 무엇입니까? 해당하는 모든 항목을 선택하십시오.
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해설
확인된 C. difficile 감염은 접촉 예방조치가 필요하며, 전용 변기와 장비가 있는 1인실이 선호됩니다(선택지 6). CDC는 설사가 해결된 후 최소 48시간 동안 예방조치를 유지할 것을 권장하며, 지역 정책에 따라 더 긴 기간을 허용합니다(선택지 2). 가운과 장갑 착용 기술은 필수적입니다. 손이 눈에 보이게 오염되었거나, 포자 접촉이 가능하거나, 유행 정책이 적용될 때는 장갑 제거 후 비누와 물로 손을 씻어야 합니다. 알코올 기반 손 소독제는 다른 대부분의 임상 상황에서 여전히 선호되며 접근성을 제거해서는 안 됩니다(선택지 3). 알코올은 포자를 확실하게 불활성화하지 못하며 눈에 보이게 오염된 손에 대한 유일한 방법이 아닙니다(선택지 4). 비포자 살균 일상용 세정제 대신 C. difficile 포자 살균 효과가 있는 EPA 등록 제품을 사용하십시오(선택지 5). 장운동 억제 약물은 평가 및 효과적인 감염 치료 전에 독립적으로 시작되지 않습니다. 왜냐하면 장폐색이나 중증 대장염이 있을 수 있기 때문입니다(선택지 1).
임상 판단 C. difficile은 알코올과 일반 세정제에 내성인 포자로 전파된다. CDI 의심 시 신호는 비누+물 손씻기 + 블리치 소독 + 접촉 격리로 — 표준 손위생 규칙은 더 이상 적용되지 않는다.
암기 팁 CDI = SOAP for spores: Soap + water (알코올 X) · Own equipment 전용 · Antimotility 금지 · Private room + 접촉 격리.
한국 vs 미국 한국 병동은 침상 옆 알코올 손소독제 의존도가 높다. NCLEX-RN은 CDI 의심·확진 즉시 비누와 흐르는 물로 전환하고 설사 해소 후 48시간까지 격리 유지를 요구한다.
임상 가이드CDC·SHEA·IDSA C. difficile 지침: 설사 해소 후 48시간까지 접촉 격리 유지, 케어 중 비누+물 손위생, 차아염소산나트륨 환경 소독, 1차 치료는 경구 vancomycin 또는 fidaxomicin. 항생제 stewardship이 상류 예방.
시험 함정NCLEX 함정: CDI에 알코올 손소독제 사용·지사제로 설사 멈춤·환자 호전 시 격리 종료. 기억: 포자는 알코올과 일반 세정제에 살아남는다 — 블리치와 비누를 사용하라.
C. difficile 포자 — Clostridioides difficile의 휴면 환경 저항 형태로 표면에서 수개월 생존하며 알코올 손소독제·4급 암모늄 세정제·일반 소독제에 내성이다. 차아염소산나트륨(블리치), 고온 세탁, EPA 등록 살포자 제품으로만 죽는다. NCLEX 시험 팁: 포자 형성균은 손위생 규칙을 비누+물로, 청소제를 블리치로 바꾼다.
접촉 격리 (Contact Precautions) — 환자 또는 오염된 환경과의 직접 접촉으로 전파되는 균에 사용하는 Tier 2 전파 기반 격리. 구성: 1인실(또는 cohort), 입실 시 가운·장갑, 전용 장비, 퇴실 전 PPE 폐기. C. difficile, MRSA, VRE, RSV, scabies에 적용. NCLEX 시험 팁: C. difficile 접촉 격리는 설사 해소 후에도 최소 48시간 유지.
지사제 금기 (Antimotility Agent Contraindication) — loperamide·diphenoxylate-atropine 등은 의심·확진 C. difficile에서 금기다 — 장 운동 감소가 독소 정체로 이어져 toxic megacolon·장 천공·패혈증 위험을 높인다. NCLEX 시험 팁: 감염성 설사에 지사제를 권장하는 보기는 거의 항상 오답.