72세 만성 심부전과 심방세동 환자가 경구 digoxin 0.25 mg을 하루 한 번, furosemide 40 mg을 하루 한 번 복용하며 외래 추적을 위해 방문하였다. 간호사가 케어 계획에 포함해야 할 행동을 모두 고르시오.

Digoxin은 치료 농도가 0.5–2.0 ng/mL로 좁고 high-alert 약물로 분류된다. 매 투약 전 1분간 정확히 심첨 맥박을 측정하며, 성인 HR가 60 미만이면 약을 보류하고 처방의에게 보고해 추가 서맥과 AV 차단을 예방한다(보기 3 정답). 초기 toxicity는 오심·구토·식욕부진·후광이나 황녹색 시야·혼돈으로 나타나며 위험한 부정맥으로 진행될 수 있다(보기 6 정답). 저칼륨혈증과 신기능 저하가 toxicity 위험을 크게 높이므로 혈청 digoxin 수치·칼륨·크레아티닌을 정기적으로 모니터한다(보기 1 정답). 저칼륨 식이는 정반대 — 저칼륨혈증이 digoxin toxicity를 증강시키므로 칼륨은 정상 범위로 유지해야 한다(보기 2 오답). 누락 dose는 12시간 이내면 즉시 복용, 12시간 초과면 건너뛰고 다음 정규 시간에 평소 1회 dose만 — 두 배 복용은 절대 금지(보기 5 오답). Furosemide는 칼륨 소모성 루프 이뇨제로 흔히 저칼륨혈증을 유발하므로 두 약 병용 시 칼륨 모니터링이 필수다(보기 4 오답).