만성 요통이 있는 62세 환자가 3개월간 경구 morphine sulfate 서방형 30 mg을 12시간 간격으로, acetaminophen 1 g을 6시간 간격으로 정기 복용 중이다. 외래 추적 방문에서 환자는 통증 점수가 7점에서 3점으로 감소하고 보행이 개선되었다고 보고한다. 간호사가 케어 계획에 포함해야 할 행동을 모두 고르시오.
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해설
만성 비암성 통증 관리의 목표는 통증 0점이 아니라 기능 향상과 부작용 조절이다(보기 3 오답). 다차원 사정은 통증 강도·기능·부작용·환자 목표를 함께 측정해 안전한 장기 마약 치료의 토대가 된다(보기 6 정답). 마약성 진통제로 인한 변비는 거의 모든 환자에게 발생하고 내성이 생기지 않으므로 변연화제와 자극성 완하제를 동시에 정규 처방으로 시작한다(보기 5 정답). Multimodal analgesia(정규 acetaminophen + 마약)는 마약 용량과 부작용을 줄여주는 표준 처방이므로 비마약 진통제를 임의로 중단하지 않는다(보기 2 오답). POSS는 호흡 억제보다 먼저 진정을 감지하고 호흡수가 가장 민감한 후기 징후이므로 두 지표를 매 용량 전, 특히 증량 직후 함께 확인한다(보기 1 정답). Codeine은 CYP2D6 대사 변이로 진통 효과가 예측 불가능하며 FDA 경고가 있어 morphine보다 안전하다고 볼 수 없다(보기 4 오답).
임상 판단 만성 통증의 장기 마약 치료 목표는 기능 향상이지 통증 제로가 아니다. 간호사는 다차원 사정 — 통증 점수·기능·부작용·환자 목표 — 을 매번 측정해 모든 용량 조절 결정의 근거로 삼는다.
암기 팁 마약 안전 번들 = A-B-C: Assess 다차원 + Bowel regimen 정규 + Check POSS·호흡수.
한국 vs 미국 한국은 만성 통증 클리닉에서 정규 변비약 처방 빈도가 낮아 마약성 변비가 자주 미해결로 남는다. NCLEX-RN은 마약을 시작한 바로 그 날 변연화제와 자극성 완하제를 함께 정규로 시작하기를 기대한다.
임상 가이드미국 CDC 2022 만성 통증 마약 처방 지침은 개별 목표 설정, 비마약 1차 옵션, 최소 유효 마약 용량을 강조한다. 미국 통증관리간호학회는 매 마약 용량 전 POSS 기반 진정 모니터링을 권고하며, 호흡수는 마약성 호흡 억제의 가장 민감한 후기 지표다.
시험 함정NCLEX는 통증 0점을 목표로 마약 용량을 늘리는 보기를 함정으로 둔다. 만성 통증 치료 목표는 기능이지 단순 통증 점수가 아니다. 마약성 변비는 내성이 생기지 않으므로 정규로, 가능한 한 조기에 시작한다.
다중 진통(Multimodal Analgesia) — 서로 다른 통증 경로에 작용하는 두 가지 이상의 진통제·기법(아세트아미노펜·NSAID·마약·국소 마취·비약물 요법)을 병용하는 표준 처방. 마약 용량과 부작용을 줄여 만성 통증의 표준 케어가 된다. NCLEX 시험 팁: 정규 비마약 + 마약 처방을 임의로 비마약만 중단하지 말 것.
POSS(Pasero 마약 진정 척도) — 5단계(S·1·2·3·4) 척도로 마약성 호흡 억제보다 먼저 진정을 감지한다. 점수 3(대화 중에도 졸음·잠듦) 또는 4(무반응)에서는 마약을 보류하고 처방의에게 보고한다. NCLEX 시험 팁: 진정이 호흡 억제보다 먼저 오므로 매 용량 전, 특히 증량 직후 POSS와 호흡수를 동시에 확인한다.
마약성 변비(OIC) — 마약 치료의 거의 보편적 부작용으로 내성이 생기지 않는다. 마약을 시작한 그 날부터 변연화제(docusate)와 자극성 완하제(senna 또는 bisacodyl)를 함께 정규 처방으로 시작해야 예방된다. NCLEX 시험 팁: PRN 완하제만으로는 부족하다. 정규·조기·병용이 핵심.