간호사가 내외과 병동의 여러 성인 대상자를 돌본다. 감염이 의심되거나 확진된 것과 관계없이 모든 대상자에게 사용되는 표준 주의사항의 구성 요소는 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.
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해설
표준 주의사항은 모든 대상자에게 적용된다. 여기에는 입구에서의 호흡기 위생 및 감염원 통제 조치(선택지 2), 위험도에 따른 장갑 사용 및 신속한 제거 후 손 위생(선택지 4), 간호 전후 적절한 시기의 손 위생(선택지 5)이 포함된다. 장갑은 대상자 간, 오염된 작업과 청결한 작업 사이에 교체된다. 전파가 일어나기 위해 눈에 보이는 오염이 필요한 것은 아니다(선택지 1). 사용한 날카로운 물품은 일상적으로 뚜껑을 다시 씌우지 않으며, 근처의 날카로운 물품 폐기통에 즉시 폐기되어야 한다. 한 손으로 집어 뚜껑을 씌우는 방법은 뚜껑을 다시 씌우는 것이 불가피한 예외적인 상황에만 사용된다(선택지 3). 공기 주의사항과 공기 감염 격리실은 의심되거나 확진된 병원체가 필요로 할 때 추가되며, 발열만으로는 추가되지 않는다(선택지 6).
표준 주의(Tier 1) — 모든 환자에 적용 1. 손위생 WHO 5 Moments 2. 예상 노출 기반 PPE: 장갑·가운·마스크·눈 보호 3. 호흡기 위생/기침 에티켓 4. Sharps 안전: recap 금지·sharps container 사용 지점에 5. 안전 주사 관행: 무균술·가능 시 단회 vial 6. 환경 청소·장비 재처리 7. 오염된 것처럼 린넨 취급; PPE로 재사용 기구 취급 8. 전염 위험에 따른 환자 배치
WHO 손위생 5 Moments 1. 환자 접촉 전 2. 무균 시술 전 3. 체액 노출 위험 후 4. 환자 접촉 후 5. 환자 주변 접촉 후
장갑 사용 규칙 - 혈액·체액·점막·손상 피부·오염 장비 접촉 예상 시 사용 - 단일 환자 사용; 환자 간 재사용 × - 같은 환자에게 더러운·깨끗한 작업 사이 장갑 교체 - 작업 후 즉시 제거; 제거 후 손위생
Sharps 안전 - 두 손으로 recap 금지 - 절대 필요할 때만 one-hand scoop - 사용 지점에 sharps container(침상) - 절대 가득 채우지 않음(3/4 시 교체) - 가능 시 안전 설계 장치 사용
전염 기반 주의(Tier 2) 추가 시점 의심 병원체에 표준 주의 위에 추가: - 접촉: MRSA·VRE·CRE·C. difficile·옴 - 비말: 인플루엔자·백일해·수막구균·이하선염 - 공기: TB·홍역·수두(음압실+N95)
기억법 "모두에 표준; 손위생+업무별 PPE+호흡 에티켓+Sharps 안전"
시나리오일반 외과 병동; 여러 성인 환자; 간호사가 모두에게 표준 주의 적용.
행동 맵1. 손위생 WHO 5 Moments2. 혈액/체액/점막/손상 피부/오염 장비 접촉 예상 시 장갑3. 입구에서 기침 에티켓; 휴지·손 소독제·기침하는 사람을 위한 마스크4. Sharps: recap 금지·사용 지점 sharps container5. 의심 병원체 시 전염 기반 주의 추가(접촉·비말·공기)
피해야 할 것- 환자 간 장갑 재사용- 두 손으로 needle recap- 모든 발열 환자에게 음압실(공기 의심 시만)- 5 Moments 중 어떤 것도 손위생 누락
표준 주의 (Standard Precautions) — 알려진 감염 상태와 관계없이 모든 환자에게 적용되는 기초(Tier 1) 감염 예방 조치. 구성: WHO 5 Moments 손위생; 예상 노출 기반 PPE(장갑·가운·마스크·눈 보호); 호흡기 위생/기침 에티켓; sharps 안전(recap 금지·사용 지점 container); 안전 주사 관행; 환경 청소와 장비 재처리; 오염된 것처럼 린넨 취급; 전염 위험에 따른 환자 배치. 전염 기반 주의(접촉·비말·공기)는 특정 병원체 의심 시 추가로 적용.
WHO 손위생 5 Moments — 케어 중 손위생이 발생해야 하는 시점에 대한 표준화된 프레임워크: (1) 환자 접촉 전, (2) 무균 시술 전, (3) 체액 노출 위험 후, (4) 환자 접촉 후, (5) 환자 주변 접촉 후. 방법: 일상 손위생은 알코올 손소독제; 손이 가시적으로 오염되거나 C. difficile 접촉 후·포자 형성 미생물 노출 후에는 비누·물.
Sharps 안전과 바늘 자상 예방 — 바늘 자상과 혈액 매개 병원체 노출 위험 때문에 사용 바늘은 두 손으로 recap 금지. one-hand scoop 기법은 절대 필요할 때만 허용. Sharps container는 사용 지점(침상 또는 즉시 케어 영역)에 위치하고 3/4 차면 교체. 가능 시 안전 설계 장치 사용. 노출 후: 즉시 비누·물 세척·보고·기관 노출 후 예방 프로토콜 신속 준수.